歐記健保的成功，來得不是時候
2017-01-12
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可以確定的是，這一連串危機處理的中心思想，便是試圖抹黑歐記健保的過去。他們將聲稱，健保改革永遠是一個錯誤，早在共和黨接手的前夕就已失敗。未來，當沒有保險的美國人人數衝破天際之時，共和黨會將錯誤撇得一乾二淨，並一如往常，聲稱是自由派精英的錯。
吳怡／編譯
如果聯邦調查局（F.B.I.）局長柯米，在選戰決定性的時刻，未曾發函國會、誤導大眾，那麼即將上任的柯林頓（Clinton）政府，應該正要慶祝一個好消息；就是歐巴馬總統（Barack Obama）的招牌政績—健保改革，擺脫了一年的顛簸，回到正軌。
這意味著健改上路以來，所獲得的重大收獲，將得到普遍認可。數以千萬計的美國人被納入保險，而無法就醫，和難以負擔醫療費用的人數，急劇下降。
也可以說，健改的成就，「原本可以」獲得認可。因為我們的總統當選人（感謝柯米和蒲亭（Vladimir Putin）的鼎力相助）應該會對選民實現諾言，奪走他們所需要的健康照護。
歐記健保既然有今日的成功，不免得回顧之前的失敗。由於保險公司虧了不少錢，健保交易所（根據「平價醫療法」所創造的健保市場，是保險公司和保戶交易的地方）所提供的保費，確實在2016年暴漲。這並非因為一般醫療費用竄升；事實上，自從「平價醫療法」上路以來，醫療費用上升的幅度已經減緩了不少。保費的暴漲，反映的是哪一種人在投保—健康、低風險的投保人數低於預期，而患有慢性病的人數較多。
因此問題在於，這是偶發的事件，還是「死亡螺旋」（death spiral）的開始。若是「死亡螺旋」，則較高的保費將嚇跑健康的美國人，這將讓整體投保人的品質惡化，健保市場充斥著高風險、罹病的美國人，而保險公司為了生存，得再提高保費，如此的惡性循環下去。
答案是，這看起來是一個偶發的事件。因為雖然保費提高了，投保人數還是較去年增長；因此不符合「死亡螺旋」的邏輯。同時，分析師也表示，保險公司的財務狀況大有改善，這代表漲價發揮了作用，終結他們的虧損。
換句話說，歐記健保上路後遇到一些顛簸，但似乎又回到常軌。
然而無論如何，新政府都會摧毀它嗎？
就某方面，民主黨應該期待，共和黨將會執行選前承諾，廢除歐記健保。畢竟，他們並沒有替代方案，而他們永遠也不會有。這些人已經花了7年時間，承諾將端出比歐記健保更好的方案，但通通無疾而終，因為他們根本做不到。特別是對於已罹病的美國人，足夠的承保範圍（broad coverage）需要的是類似歐記健保的系統，或是單一保險人（single-payer）。這些都是共和黨更討厭的。而這種僵局也不會改變。（譯按：台灣的全民健保即單一保險人制，民眾按照薪資階級繳費，統一交由政府分配）
因此，廢除這個法案的下場，將是淒慘的。最大的輸家，包含當初投給川普的人。資料顯示，共和黨的計劃將使3000萬人失去保險，而其中有一半，是來自支持川普的白人藍領階級。最後，部分川普支持者可能會認為，自己是一場政治騙局的受害者—的確是。
共和黨領袖們例如萊恩（Paul Ryan）似乎急欲要砍掉這個法案。事實上，他們確實很急，可能是深怕，若不趕在川普上任頭幾週執行，國會議員將會聽取某些選民的意見，而這些正好是最不願意失去保險的一群人。
共和黨為何如此憎恨健保改革？部分原因在於，歐記健保的金源是有錢人，該法案的廢除，對這些人來說，是天上掉下來的禮物，即便是在中等收入家庭得面對大幅增稅之時。
更廣泛而言，必須殺死歐記健保的真正理由，就是它有效，代表了政府的作為真能改善人民的生活—共和黨人不願意讓大家看到這個真相。
若法案真被廢除、數以千萬計的人失去健康保險，面對隨之而來的政治效應，共和黨該怎麼息事寧人呢？他們毫無疑問地將用五花八門的方式，轉移大眾—以及抱怨連連的媒體—的焦點。
可以確定的是，這一連串危機處理的中心思想，便是試圖抹黑歐記健保的過去。他們將聲稱，健保改革永遠是一個錯誤，早在共和黨接手的前夕就已失敗。未來，當沒有保險的美國人人數衝破天際之時，共和黨會將錯誤撇得一乾二淨，並一如往常，聲稱是自由派精英的錯。
因此讓我們先撥亂反正吧！歐記健保，事實上，超級成功—是的，它不完美，但是它深深地改善（以及挽救）許多生命。而所有的跡象都表示，它的成功是會延續下去的，它初期的問題並不致命，而且在2016年底得以往修正的道路前進。
假如，在可能的情況下，歐記健保的崩盤將是立即的。矛頭必須指向應該的人：該怪罪川普，以及那些將他推上大位的人。
【此文為編譯文章，原文12月30日刊登於美國《紐約時報》克魯曼（Paul Krugman）專欄，文章標題為Snatching Health Care Away From Millions。筆者克魯曼為紐約時報固定專欄作家。】
原文出處【圖片為資料照】
如果聯邦調查局（F.B.I.）局長柯米，在選戰決定性的時刻，未曾發函國會、誤導大眾，那麼即將上任的柯林頓（Clinton）政府，應該正要慶祝一個好消息；就是歐巴馬總統（Barack Obama）的招牌政績—健保改革，擺脫了一年的顛簸，回到正軌。
這意味著健改上路以來，所獲得的重大收獲，將得到普遍認可。數以千萬計的美國人被納入保險，而無法就醫，和難以負擔醫療費用的人數，急劇下降。
也可以說，健改的成就，「原本可以」獲得認可。因為我們的總統當選人（感謝柯米和蒲亭（Vladimir Putin）的鼎力相助）應該會對選民實現諾言，奪走他們所需要的健康照護。
歐記健保既然有今日的成功，不免得回顧之前的失敗。由於保險公司虧了不少錢，健保交易所（根據「平價醫療法」所創造的健保市場，是保險公司和保戶交易的地方）所提供的保費，確實在2016年暴漲。這並非因為一般醫療費用竄升；事實上，自從「平價醫療法」上路以來，醫療費用上升的幅度已經減緩了不少。保費的暴漲，反映的是哪一種人在投保—健康、低風險的投保人數低於預期，而患有慢性病的人數較多。
因此問題在於，這是偶發的事件，還是「死亡螺旋」（death spiral）的開始。若是「死亡螺旋」，則較高的保費將嚇跑健康的美國人，這將讓整體投保人的品質惡化，健保市場充斥著高風險、罹病的美國人，而保險公司為了生存，得再提高保費，如此的惡性循環下去。
答案是，這看起來是一個偶發的事件。因為雖然保費提高了，投保人數還是較去年增長；因此不符合「死亡螺旋」的邏輯。同時，分析師也表示，保險公司的財務狀況大有改善，這代表漲價發揮了作用，終結他們的虧損。
換句話說，歐記健保上路後遇到一些顛簸，但似乎又回到常軌。
然而無論如何，新政府都會摧毀它嗎？
就某方面，民主黨應該期待，共和黨將會執行選前承諾，廢除歐記健保。畢竟，他們並沒有替代方案，而他們永遠也不會有。這些人已經花了7年時間，承諾將端出比歐記健保更好的方案，但通通無疾而終，因為他們根本做不到。特別是對於已罹病的美國人，足夠的承保範圍（broad coverage）需要的是類似歐記健保的系統，或是單一保險人（single-payer）。這些都是共和黨更討厭的。而這種僵局也不會改變。（譯按：台灣的全民健保即單一保險人制，民眾按照薪資階級繳費，統一交由政府分配）
因此，廢除這個法案的下場，將是淒慘的。最大的輸家，包含當初投給川普的人。資料顯示，共和黨的計劃將使3000萬人失去保險，而其中有一半，是來自支持川普的白人藍領階級。最後，部分川普支持者可能會認為，自己是一場政治騙局的受害者—的確是。
共和黨領袖們例如萊恩（Paul Ryan）似乎急欲要砍掉這個法案。事實上，他們確實很急，可能是深怕，若不趕在川普上任頭幾週執行，國會議員將會聽取某些選民的意見，而這些正好是最不願意失去保險的一群人。
共和黨為何如此憎恨健保改革？部分原因在於，歐記健保的金源是有錢人，該法案的廢除，對這些人來說，是天上掉下來的禮物，即便是在中等收入家庭得面對大幅增稅之時。
更廣泛而言，必須殺死歐記健保的真正理由，就是它有效，代表了政府的作為真能改善人民的生活—共和黨人不願意讓大家看到這個真相。
若法案真被廢除、數以千萬計的人失去健康保險，面對隨之而來的政治效應，共和黨該怎麼息事寧人呢？他們毫無疑問地將用五花八門的方式，轉移大眾—以及抱怨連連的媒體—的焦點。
可以確定的是，這一連串危機處理的中心思想，便是試圖抹黑歐記健保的過去。他們將聲稱，健保改革永遠是一個錯誤，早在共和黨接手的前夕就已失敗。未來，當沒有保險的美國人人數衝破天際之時，共和黨會將錯誤撇得一乾二淨，並一如往常，聲稱是自由派精英的錯。
因此讓我們先撥亂反正吧！歐記健保，事實上，超級成功—是的，它不完美，但是它深深地改善（以及挽救）許多生命。而所有的跡象都表示，它的成功是會延續下去的，它初期的問題並不致命，而且在2016年底得以往修正的道路前進。
假如，在可能的情況下，歐記健保的崩盤將是立即的。矛頭必須指向應該的人：該怪罪川普，以及那些將他推上大位的人。
【此文為編譯文章，原文12月30日刊登於美國《紐約時報》克魯曼（Paul Krugman）專欄，文章標題為Snatching Health Care Away From Millions。筆者克魯曼為紐約時報固定專欄作家。】
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