洗腎！換腎？末期腎病變患者該如何抉擇

2024-08-07 1873

據健保署公布的器官移植存活率顯示，腎移植受贈者換腎後存活年數達10年的比例高達79%；然而，這些移植後長期存活的患者隨著存活時間延長，心血管疾病及糖尿病的發生趨勢仍較同齡來得高。

29歲的小君（化名）因為懷孕發生嚴重的腎絲球腎炎導致腎功能完全喪失，生產後只能開始進入洗腎，所幸因與父親腎臟配對成功而獲得移植，順利恢復正常生活。腎移植至今已經超過20年，當年的孩子也已高中畢業進入大學階段；小君目前狀況良好，只有因年齡增長而有輕微的高血壓。她感謝醫療團隊在移植前後期的完整照護，讓原本將終生洗腎的黑暗人生重見光明。另一位15歲阿凱（化名）先天腎臟及心臟都不好，第一次換腎是由媽媽捐贈，順利用了十年，到了25歲換爸爸再捐一次腎臟，後來也結婚生了小孩。腎臟移植長期存活已成趨勢，不過仍要小心謹「腎」才能維持良好的健康及生活品質。

國內血液透析人數逾8萬人腎臟移植比率僅4.5%

半世紀之前，末期腎臟病變患者只能靠終身洗腎維持生命，不僅生活品質差、日後發生心血管病變的機率也高。隨著器官移植技術進步及抗排斥藥物發展，腎臟移植成為腎友恢復健康與正常生活的選項。然而，根據最新腎病年報顯示，國內經常性需要進行血液透析人數高達88,880人，可移植比率2020年僅4.5%，亦即每百位移植等待的患者，僅有5人左右可獲得捐贈的腎臟得以接受移植，顯示台灣在器官捐贈的推廣上仍有努力空間。

三大醫學會打造跨領域防護網「腎」友移植更安「心」

台灣腎臟移植成效卓著，據健保署公布的器官移植存活率顯示，腎移植受贈者換腎後存活年數達10年的比例高達79%；然而，這些移植後長期存活的患者隨著存活時間延長，心血管疾病及糖尿病的發生趨勢仍較同齡來得高。如何通盤考量其心血管疾病的照護方式，是臨床醫師們的下一個課題。有鑑於此，台灣腎臟醫學會、台灣移植醫學學會及中華民國心臟學會三大學會首次攜手，推動腎移植者心血管疾病照護共識，打造跨領域防護網，讓腎友移植前後更安「心」。

洗腎！換腎？存活超過10年比例超過3倍

台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯指出，腎臟移植是末期腎病病患最佳的治療方式，尤其是越年輕的患者接受移植，長期存活的好處也越大。但在腎臟移植後，原先因為腎病變影響而造成的心血管疾病，仍然是移植患者生命最終的殺手，為了改善移植病患長期預後、降低心血管疾病發生，努力改善心血管風險因子將是必要的治療策略。他呼籲，隨著移植後長期存活時間的延長，必須更要顧好心血管健康，包括從移植前的評估、手術前後的細心照料，患者在移植手術結束後也要定期監控心血管健康，並養成好的生活習慣，以預防其他慢性病或併發症的產生。

▲台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯

換腎對末期腎病變患者有多大好處？台灣移植醫學學會秘書長李志元從實際數據說明，臺大醫院換腎病人的十年存活率高達87%以上，而健保署所公布的數據顯示，腎臟移植10年存活率平均也高達79%2，高於洗腎患者的22.9%1，兩者相差超過3倍。能有如此成效的原因，可歸功於國內移植手術擁有完整的整護體系，包括跨領域、跨科別的照護。

可惜的是，台灣每百位洗腎患者，就有近9位在等待腎臟移植，平均等候腎臟移植時間超過5年，每百位移植等待患者，每年只有不到5人能等到新腎重獲新生。在器官捐贈意願比率無法有效提升下，他呼籲，當親友病況走到末期無法挽回時，能發揮大愛精神遺愛人間；在103年器官移植分配管理辦法上路後，大愛捐贈者的配偶或三等親屬可優先取得移植的受贈。

移植後存活期延長更應加強照顧心血管

健保資料庫最新統計分析顯示，腎移植後長期存活的患者，其心血管疾病、心衰竭、缺血性心臟病、及糖尿病等發生率顯著增加，台灣腎臟醫學會腎臟移植推展委員會主委陳呈旭指出，腎臟移植雖然幫助末期腎病患者重獲新生，但由於末期腎病造成體內的鈣磷代謝異常，日積月累之下會造成血管鈣化；而腎功能衰竭又更進一步造成了水分滯留，加重心臟負擔，即便移植後腎功能獲得改善，但曾經受末期腎病影響的心血管疾病風險仍未解除，因此更應加強自身健康管理，小心追蹤自身風險因子，並定期進行心臟檢查，以控制原有因腎臟病所帶來的心血管風險。

中華民國心臟學會跨領域合作委員會主委吳彥雯表示，得到腎臟捐贈是相當寶貴的，且病友在換腎後人生會是全新的開始，更應該好好珍惜，要如何讓這群人能更健康的長期存活、擁有與常人相同的生活品質，除了必須跨科別的合作、以全人整合照護概念，於移植的前中後期給予跨領域照護外，病友本身也要有自主健康管理的思惟、善用適當的飲食運動，並遵醫囑用藥、長期追蹤，才能在得到更安心的彩色人生。

本文經健康醫療網授權刊登，原文發表於此
【健康醫療網／記者張慈恩報導】2024/08/06