男大生「突頭痛+失明」 竟罕病惹禍
2019-05-28
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別輕忽不明原因頭痛！23歲陳姓男大學生，期末考前一天，突然發生2次右側太陽穴搏動性頭痛，伴隨右側單眼視力喪失，一塊灰白色模糊區塊由右眼中央視覺區逐漸擴大到整個視野，然後分別於15分鐘及40分鐘後又突然恢復，差點讓他放棄考試，趕緊就醫檢查，竟是罹患罕見視網膜型偏頭痛。
記者楊晴雯／台北報導【三立新聞網】
別輕忽不明原因頭痛！23歲陳姓男大學生，期末考前一天，突然發生2次右側太陽穴搏動性頭痛，伴隨右側單眼視力喪失，一塊灰白色模糊區塊由右眼中央視覺區逐漸擴大到整個視野，然後分別於15分鐘及40分鐘後又突然恢復，差點讓他放棄考試，趕緊就醫檢查，竟是罹患罕見「視網膜型偏頭痛」。
替該名患者診治的書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，陳姓男大學生視力、眼底及神經學檢查完全正常。他說明，視網膜型偏頭痛發生率約為兩千分之一，女性多於男性，主要是由於顱底通往眼球的動脈血管陣發性異常收縮造成的，若沒有接受治療，根據研究約有一半機會（43%）最後會造成永久性視力缺損。
黃啟訓提到，視網膜型偏頭痛好發於15至40歲族群，病人多有偏頭痛的過去史或家族史，發作時常合併同側太陽穴搏動性頭痛，但極少數情況也可能會以單純陣發性無頭痛單眼視力喪失表現。
黃啟訓就曾收治過一名39歲李小姐，最近數個月內，莫名出現十幾次突發性右眼或左眼輪流發作短暫視力喪失，灰色模糊區塊由單眼周邊視覺區向中央逐漸蔓延，平均皆在30至60分鐘後恢復，發作時無合併頭痛或其他症狀。經數次眼科門診檢查皆正常，於是轉介神經內科門診進一步檢查。至神經內科門診時視力、眼底檢查及神經學檢查完全正常。腦部核磁共振檢查及腦血管超音波檢查也完全正常。
上述兩位病人經阿斯匹林、乙型阻斷劑 、抗癲癇藥物等治療後已控制良好幾乎不再發作。
「視網膜型偏頭痛」主要鑑別診斷包括：「眼底血管栓塞(俗稱眼睛中風) 」，「後大腦動脈阻塞性中風」，及「偏頭痛視覺預兆」。
10%的偏頭痛患者會出現視覺預兆！黃啟訓指出，偏頭痛的視覺預兆常見的有：看見鋸齒形的閃爍光芒，明亮的點或閃光，或隧道狀視覺障礙。
黃啟訓提醒，「偏頭痛的視覺預兆」的視覺障礙是兩眼同時出現，而「視網膜型偏頭痛」只發生在單眼。這兩種疾病都是相對良性且經由藥物治療即可得到良好的控制。但若是「眼底血管栓塞(俗稱眼睛中風) 」或「後大腦動脈阻塞性中風」則危險性極高，前者是腦中風的先兆，後者已是急性腦中風需要緊急就醫，故不得不慎。因此，倘有不明的頭痛或出現視覺異常時，應就醫檢查確定診斷，以免延誤病情。
【圖片來源：中央社】
別輕忽不明原因頭痛！23歲陳姓男大學生，期末考前一天，突然發生2次右側太陽穴搏動性頭痛，伴隨右側單眼視力喪失，一塊灰白色模糊區塊由右眼中央視覺區逐漸擴大到整個視野，然後分別於15分鐘及40分鐘後又突然恢復，差點讓他放棄考試，趕緊就醫檢查，竟是罹患罕見「視網膜型偏頭痛」。
替該名患者診治的書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，陳姓男大學生視力、眼底及神經學檢查完全正常。他說明，視網膜型偏頭痛發生率約為兩千分之一，女性多於男性，主要是由於顱底通往眼球的動脈血管陣發性異常收縮造成的，若沒有接受治療，根據研究約有一半機會（43%）最後會造成永久性視力缺損。
黃啟訓提到，視網膜型偏頭痛好發於15至40歲族群，病人多有偏頭痛的過去史或家族史，發作時常合併同側太陽穴搏動性頭痛，但極少數情況也可能會以單純陣發性無頭痛單眼視力喪失表現。
黃啟訓就曾收治過一名39歲李小姐，最近數個月內，莫名出現十幾次突發性右眼或左眼輪流發作短暫視力喪失，灰色模糊區塊由單眼周邊視覺區向中央逐漸蔓延，平均皆在30至60分鐘後恢復，發作時無合併頭痛或其他症狀。經數次眼科門診檢查皆正常，於是轉介神經內科門診進一步檢查。至神經內科門診時視力、眼底檢查及神經學檢查完全正常。腦部核磁共振檢查及腦血管超音波檢查也完全正常。
上述兩位病人經阿斯匹林、乙型阻斷劑 、抗癲癇藥物等治療後已控制良好幾乎不再發作。
「視網膜型偏頭痛」主要鑑別診斷包括：「眼底血管栓塞(俗稱眼睛中風) 」，「後大腦動脈阻塞性中風」，及「偏頭痛視覺預兆」。
10%的偏頭痛患者會出現視覺預兆！黃啟訓指出，偏頭痛的視覺預兆常見的有：看見鋸齒形的閃爍光芒，明亮的點或閃光，或隧道狀視覺障礙。
黃啟訓提醒，「偏頭痛的視覺預兆」的視覺障礙是兩眼同時出現，而「視網膜型偏頭痛」只發生在單眼。這兩種疾病都是相對良性且經由藥物治療即可得到良好的控制。但若是「眼底血管栓塞(俗稱眼睛中風) 」或「後大腦動脈阻塞性中風」則危險性極高，前者是腦中風的先兆，後者已是急性腦中風需要緊急就醫，故不得不慎。因此，倘有不明的頭痛或出現視覺異常時，應就醫檢查確定診斷，以免延誤病情。
【圖片來源：中央社】
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