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近視雷射該怎麼選？ 眼科醫師從近視雷射演進完整解析
2021-10-01
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眼科醫師朱智盟指出，目前全準分子屈光雷射手術可矯正高度近視，由電腦精準定位、降低人為操作風險，是熱門的術式選擇之一。
白天看電腦、晚上滑手機是你嗎？隨著3C產品逐漸成為大家生活的日常，近視已是現代人的「文明病」。眼科醫師表示，想擺脫眼鏡、隱眼的困擾，目前的近視雷射手術之中，全準分子屈光雷射手術（Trans-PRK）是安全且快速的方法，術後不易形成乾眼症，對角膜厚度的依賴少，1,300度近視都能雷射，是熱門療程之一。關於近視雷射手術的演進，眼科醫師朱智盟特別整理分析如下：
【PRK】最早的近視雷射手術：PRK雷射屈光角膜切割術
朱智盟表示，近視雷射手術最早是由1994年引進台灣，稱為「雷射屈光角膜切削術（PRK）」，其原理是用刷子和20%的酒精將角膜前面的表皮層和鮑曼氏層刷掉。但其缺點是雷射速度慢，且有摩擦傷害和酒精的化學傷害，術後傷口深、恢復慢，僅適用600度以下的中低度數。
【LASIK】改良PRK缺點：LASIK雷射角膜層狀重塑術取代PRK
朱智盟說明，後來PRK逐漸被改良過後的雷射角膜層狀重塑術（LASlK）取代。而LASlK手術時須先將角膜瓣掀開來，以板層刀將下面的角質基層雷射削掉，再把角膜瓣蓋回去。
其優點是沒有影響到上皮層且效果穩定，能矯正高達1,000度近視；缺點則是需掀開角膜瓣，因此需有一定的角膜厚度，且術後易有乾眼症。
【Femtosecond wave-front guide LASIK】飛秒前導波導引近視雷射手術：患者可施術的資格門檻變低
2012年出現飛秒前導波導引雷射手術（Femtosecond wave-front guide LASIK），是利用飛秒雷射通過極速紅外雷射產生氣泡爆破的方式，將角膜瓣進行切割，修正度數後，再將角膜瓣蓋回去。優點是恢復速度快，適用眼睛太小而無法做LASIK的患者；缺點是仍需要掀開角膜瓣，仍有加壓眼球以及乾眼症的風險。
【Trans-PRK & SMILE】Trans-PRK全準分子屈光 & SMILE全飛秒：不掀開角膜瓣
然而，朱智盟強調，需要掀開角膜瓣的雷射手術往往會造成患者日後形成乾眼症。2017年和2018年又分別發展出較新的全準分子屈光雷射手術（Trans-PRK）、SMILE全飛秒近視雷射手術。
其中，SMILE雖然也不需掀開角膜瓣，卻和大多數雷射手術一樣需要使用加壓環將眼球壓力加到60至70毫米汞柱（比正常高3倍）才能做角膜切割，加上還需要仰賴醫師將把角膜透鏡夾出來，過程中有人為的手術風險。且若沒有夾乾淨，度數就會和預期中不同。再加上機器費用昂貴，價格也反映在消費者身上。此外，SMILE手術只能做1次，無法再修正度數；術中若雷射操作失敗，必需轉換成LASIK角膜瓣，改作LASIK手術。
Trans-PRK全準分子雷射精準定位 1,300度的高度近視也可矯正
而Trans-PRK全準分子，手術時會先以雷射消除上皮層再修正度數，由於上皮層細胞可癒合再生，且沒有掀開角膜瓣的風險，產生乾眼症的機率大幅降低，也無需使用加壓環。
此外，手術過程中，無人為操作風險，由電腦精準定位，雷射能量固定、時間短，過程僅需30至40秒完成1隻眼睛。最高可矯正1,300度的近視度數，只要角膜不會過薄，還能無限次的做近視修正，但需要3到5天的復原時間。
雷射手術至今已發展超過20年，Trans-PRK已經相當安全且簡單，且越年輕的族群恢復越快，曾有18歲的學生在去（2020）年11月中手術後1個月，從近視625、725和散光450、500度恢復到正常度數1.0，術後只需閉眼休息2天、不使用3C產品，便能享受良好視力帶來的便利生活。當然，朱智盟也提醒，最重要的仍是培養正確的用眼習慣，避免近視又再度加深。（林郁敏／桃園報導）
【PRK】最早的近視雷射手術：PRK雷射屈光角膜切割術
朱智盟表示，近視雷射手術最早是由1994年引進台灣，稱為「雷射屈光角膜切削術（PRK）」，其原理是用刷子和20%的酒精將角膜前面的表皮層和鮑曼氏層刷掉。但其缺點是雷射速度慢，且有摩擦傷害和酒精的化學傷害，術後傷口深、恢復慢，僅適用600度以下的中低度數。
【LASIK】改良PRK缺點：LASIK雷射角膜層狀重塑術取代PRK
朱智盟說明，後來PRK逐漸被改良過後的雷射角膜層狀重塑術（LASlK）取代。而LASlK手術時須先將角膜瓣掀開來，以板層刀將下面的角質基層雷射削掉，再把角膜瓣蓋回去。
其優點是沒有影響到上皮層且效果穩定，能矯正高達1,000度近視；缺點則是需掀開角膜瓣，因此需有一定的角膜厚度，且術後易有乾眼症。
【Femtosecond wave-front guide LASIK】飛秒前導波導引近視雷射手術：患者可施術的資格門檻變低
2012年出現飛秒前導波導引雷射手術（Femtosecond wave-front guide LASIK），是利用飛秒雷射通過極速紅外雷射產生氣泡爆破的方式，將角膜瓣進行切割，修正度數後，再將角膜瓣蓋回去。優點是恢復速度快，適用眼睛太小而無法做LASIK的患者；缺點是仍需要掀開角膜瓣，仍有加壓眼球以及乾眼症的風險。
【Trans-PRK & SMILE】Trans-PRK全準分子屈光 & SMILE全飛秒：不掀開角膜瓣
然而，朱智盟強調，需要掀開角膜瓣的雷射手術往往會造成患者日後形成乾眼症。2017年和2018年又分別發展出較新的全準分子屈光雷射手術（Trans-PRK）、SMILE全飛秒近視雷射手術。
其中，SMILE雖然也不需掀開角膜瓣，卻和大多數雷射手術一樣需要使用加壓環將眼球壓力加到60至70毫米汞柱（比正常高3倍）才能做角膜切割，加上還需要仰賴醫師將把角膜透鏡夾出來，過程中有人為的手術風險。且若沒有夾乾淨，度數就會和預期中不同。再加上機器費用昂貴，價格也反映在消費者身上。此外，SMILE手術只能做1次，無法再修正度數；術中若雷射操作失敗，必需轉換成LASIK角膜瓣，改作LASIK手術。
Trans-PRK全準分子雷射精準定位 1,300度的高度近視也可矯正
而Trans-PRK全準分子，手術時會先以雷射消除上皮層再修正度數，由於上皮層細胞可癒合再生，且沒有掀開角膜瓣的風險，產生乾眼症的機率大幅降低，也無需使用加壓環。
此外，手術過程中，無人為操作風險，由電腦精準定位，雷射能量固定、時間短，過程僅需30至40秒完成1隻眼睛。最高可矯正1,300度的近視度數，只要角膜不會過薄，還能無限次的做近視修正，但需要3到5天的復原時間。
雷射手術至今已發展超過20年，Trans-PRK已經相當安全且簡單，且越年輕的族群恢復越快，曾有18歲的學生在去（2020）年11月中手術後1個月，從近視625、725和散光450、500度恢復到正常度數1.0，術後只需閉眼休息2天、不使用3C產品，便能享受良好視力帶來的便利生活。當然，朱智盟也提醒，最重要的仍是培養正確的用眼習慣，避免近視又再度加深。（林郁敏／桃園報導）
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