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疫情下皮膚症狀都是長新冠惹禍？ 皮膚科醫師破除迷思
2022-08-03
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花蓮慈濟醫院皮膚科主任林子凱指出，長新冠症狀的皮疹是因體液免疫的反應所致，依據個別體質反應有很多種類，如蕁麻疹、藥物疹、丘疹等。
長新冠症狀在皮膚上較容易出現紅疹、潰傷甚至掉髮等情形，關於國內長新冠情況，花蓮慈濟醫院皮膚科主任林子凱表示，臨床上較常看到病人出現紅疹，有些人會注意到掉髮，潰瘍是比較少見，但一般民眾也出現這些症狀時，通常有多種病因要一併考慮，並非都直接與長新冠症狀相關，然而Omicron大流行是近期的事，確診者如出現這些皮膚病變，符合新冠肺炎症狀發生時序時，在排除其他病因後，即可考慮診斷為長新冠症狀的皮膚表現。
為何出現蕁麻疹、丘疹症狀？ 是體液免疫反應
新冠肺炎在發作時，有的確診者會出現紅疹，可歸類為病毒疹。而長新冠症狀的皮疹是指患者已康復，卻依然有紅疹或才開始出現紅疹，林子凱認為，這是因為「體液免疫」的反應所致，依據個別體質反應有很多種類，會造成民眾出現不同的皮疹表現如蕁麻疹、藥物疹、丘疹等，由於確診者已康復，長新冠症狀的皮疹並無傳染風險。
人體的免疫反應可大致分為「細胞免疫」和「體液免疫」，在新冠病毒感染時，適切的免疫反應是以「細胞免疫」為主，把病毒清除掉，但確診者感染新冠肺炎時，所誘發的「體液免疫」反應有可能過激甚至持續，造成了臨床上「過敏」的症狀。有時這些過度的免疫反應反而會傷到皮膚或其他器官，在新冠病毒感染痊癒後，儘管病毒已不在，免疫反應仍持續發威，因而導致了長新冠症狀的發生。
針對紅疹相關症狀的治療，林子凱說，皮膚科醫師在大多數的情況下會以症狀處理為主，減輕癢感，紅疹有明顯發炎情況，會提供口服或外用的消炎的藥物，或搭配免疫調節劑，調節過激的免疫反應。
皮膚有紫斑與潰瘍 多數與血管遭破壞有關
除了紅疹外，林子凱提到，在新冠肺炎感染後，若確診者被誘發較強的免疫反應，身上就可能出現「紫斑」或「網狀青斑」。紫斑是皮下出血的反應，網狀青斑則是血管中血流阻滯後皮膚底層顯現紫色的網狀條紋。若皮膚呈現多處瘀青，表示出血面積較大且嚴重，機轉可能是因感染所誘發的免疫反應造成血管的破壞。
血管損傷的原因，林子凱透露，可能性有很多種，病毒感染是其中主要原因之一，病毒感染後人體常會引發一連串的免疫反應，彷彿滾雪球一般，如果免疫反應沒有被適時調節不過度激活，當免疫反應的發炎在血管附近，傷及血管內皮細胞，導致血管管壁破損，就可能發生出血或血栓，出血會導致紫斑，若是有血栓導致血管塞住，輕則皮膚出現網狀青斑，重則皮膚組織則會缺血，則會造成潰瘍。
面對潰瘍的病患，林子凱指出，皮膚潰瘍可使用藥膏或敷料保護傷口，避免傷口外露以預防感染，讓它慢慢恢復，如有血管塞住的情形，可以使用血管擴張劑，協助血管擴張增加血流，讓其他未塞住的皮膚血管更通暢，不致誘發新的傷口，若是考慮是因免疫反應發炎造成內皮細胞受損，進而血管滯塞，就會開立抗發炎的藥物。
新冠確診康復者如遇皮膚出現上述相關症狀，林子凱提醒，一般會建議患者別吃太多進補的食物，因為進補食品大多可提升免疫力，當不巧免疫力提升到不適切的路徑時，就會產生較厲害的副作用，反而加重紅疹情況或發炎反應。
至於要如何避免血管栓塞惡化？醫師則建議，抽菸者需多注意，抽菸在有些人可能會造成血管壁痙攣，血管收縮變窄，會惡化組織缺血的嚴重度；另外，血糖、血脂肪控制不好也會造成加重血管阻塞的程度。
重症病患掉髮很常見！ 2因素影響毛囊生長
關於有民眾遇到掉髮的困擾，林子凱說明，此情形為「終止期的落髮」或是「圓禿」，此情況不只出現在新冠病毒感染的情況下，也會在生病住院的病人中發生，當人在嚴重疾病時可能導致干擾素等發炎因子的過量生成，或所誘發出現的「體液免疫」反應，影響到毛囊的生長週期，讓毛囊提早進入到休止期，產生落髮。
此外，新冠肺炎影響血管功能，導致血栓風險增加，林子凱解釋，如果毛囊周圍的血管塞住血流不足，會影響到毛囊生長，自然也會有掉髮的情形。
至於治療掉髮的方式為何？林子凱分析，如患者除掉髮外，身體也有類似缺血、紫斑等情況，會提供血管擴張劑；若是「體液免疫」促使掉髮則會給消炎藥物；針對已經掉髮的毛囊，會提供minoxidil藥物，刺激毛囊生髮。另外也建議患者，可以多補充鐵、鋅、維生素B群或是抗氧化的食品，可幫助改善掉髮狀況。
疫情下皮膚症狀是否與長新冠直接相關？ 醫解答
針對疫情下臨床的狀況，林子凱描述，皮膚科確實很常看到紅疹的患者，也有遇到因打疫苗產生紅疹的病人；而民眾來到門診就醫時，本身就有糖尿病、心血管等慢性疾病或末梢循環不好的人，這些族群血管的血流就有一些狀況，因此皮膚也容易有症狀。
林子凱坦言，花蓮在去年感染Delta人數偏少，在新冠病人痊癒後若有紅疹情況，也不會直接以長新冠症狀作為診斷，而是需要先排出濕疹、一般蕁麻疹、疫苗反應或藥物疹的可能性。
而國內目前Omicron盛行時間短，因此要判斷長新冠情況的發生率尚需要過一些時間，在皮膚科就醫看診時需評估排出其他誘發因素，才會懷疑是否與長新冠有關，但若病人為無症狀患者的話，根本也不能確定是否已感染過新冠病毒，因此很難推估一定是長新冠的症狀。
為何出現蕁麻疹、丘疹症狀？ 是體液免疫反應
新冠肺炎在發作時，有的確診者會出現紅疹，可歸類為病毒疹。而長新冠症狀的皮疹是指患者已康復，卻依然有紅疹或才開始出現紅疹，林子凱認為，這是因為「體液免疫」的反應所致，依據個別體質反應有很多種類，會造成民眾出現不同的皮疹表現如蕁麻疹、藥物疹、丘疹等，由於確診者已康復，長新冠症狀的皮疹並無傳染風險。
人體的免疫反應可大致分為「細胞免疫」和「體液免疫」，在新冠病毒感染時，適切的免疫反應是以「細胞免疫」為主，把病毒清除掉，但確診者感染新冠肺炎時，所誘發的「體液免疫」反應有可能過激甚至持續，造成了臨床上「過敏」的症狀。有時這些過度的免疫反應反而會傷到皮膚或其他器官，在新冠病毒感染痊癒後，儘管病毒已不在，免疫反應仍持續發威，因而導致了長新冠症狀的發生。
針對紅疹相關症狀的治療，林子凱說，皮膚科醫師在大多數的情況下會以症狀處理為主，減輕癢感，紅疹有明顯發炎情況，會提供口服或外用的消炎的藥物，或搭配免疫調節劑，調節過激的免疫反應。
皮膚有紫斑與潰瘍 多數與血管遭破壞有關
除了紅疹外，林子凱提到，在新冠肺炎感染後，若確診者被誘發較強的免疫反應，身上就可能出現「紫斑」或「網狀青斑」。紫斑是皮下出血的反應，網狀青斑則是血管中血流阻滯後皮膚底層顯現紫色的網狀條紋。若皮膚呈現多處瘀青，表示出血面積較大且嚴重，機轉可能是因感染所誘發的免疫反應造成血管的破壞。
血管損傷的原因，林子凱透露，可能性有很多種，病毒感染是其中主要原因之一，病毒感染後人體常會引發一連串的免疫反應，彷彿滾雪球一般，如果免疫反應沒有被適時調節不過度激活，當免疫反應的發炎在血管附近，傷及血管內皮細胞，導致血管管壁破損，就可能發生出血或血栓，出血會導致紫斑，若是有血栓導致血管塞住，輕則皮膚出現網狀青斑，重則皮膚組織則會缺血，則會造成潰瘍。
面對潰瘍的病患，林子凱指出，皮膚潰瘍可使用藥膏或敷料保護傷口，避免傷口外露以預防感染，讓它慢慢恢復，如有血管塞住的情形，可以使用血管擴張劑，協助血管擴張增加血流，讓其他未塞住的皮膚血管更通暢，不致誘發新的傷口，若是考慮是因免疫反應發炎造成內皮細胞受損，進而血管滯塞，就會開立抗發炎的藥物。
新冠確診康復者如遇皮膚出現上述相關症狀，林子凱提醒，一般會建議患者別吃太多進補的食物，因為進補食品大多可提升免疫力，當不巧免疫力提升到不適切的路徑時，就會產生較厲害的副作用，反而加重紅疹情況或發炎反應。
至於要如何避免血管栓塞惡化？醫師則建議，抽菸者需多注意，抽菸在有些人可能會造成血管壁痙攣，血管收縮變窄，會惡化組織缺血的嚴重度；另外，血糖、血脂肪控制不好也會造成加重血管阻塞的程度。
重症病患掉髮很常見！ 2因素影響毛囊生長
關於有民眾遇到掉髮的困擾，林子凱說明，此情形為「終止期的落髮」或是「圓禿」，此情況不只出現在新冠病毒感染的情況下，也會在生病住院的病人中發生，當人在嚴重疾病時可能導致干擾素等發炎因子的過量生成，或所誘發出現的「體液免疫」反應，影響到毛囊的生長週期，讓毛囊提早進入到休止期，產生落髮。
此外，新冠肺炎影響血管功能，導致血栓風險增加，林子凱解釋，如果毛囊周圍的血管塞住血流不足，會影響到毛囊生長，自然也會有掉髮的情形。
至於治療掉髮的方式為何？林子凱分析，如患者除掉髮外，身體也有類似缺血、紫斑等情況，會提供血管擴張劑；若是「體液免疫」促使掉髮則會給消炎藥物；針對已經掉髮的毛囊，會提供minoxidil藥物，刺激毛囊生髮。另外也建議患者，可以多補充鐵、鋅、維生素B群或是抗氧化的食品，可幫助改善掉髮狀況。
疫情下皮膚症狀是否與長新冠直接相關？ 醫解答
針對疫情下臨床的狀況，林子凱描述，皮膚科確實很常看到紅疹的患者，也有遇到因打疫苗產生紅疹的病人；而民眾來到門診就醫時，本身就有糖尿病、心血管等慢性疾病或末梢循環不好的人，這些族群血管的血流就有一些狀況，因此皮膚也容易有症狀。
林子凱坦言，花蓮在去年感染Delta人數偏少，在新冠病人痊癒後若有紅疹情況，也不會直接以長新冠症狀作為診斷，而是需要先排出濕疹、一般蕁麻疹、疫苗反應或藥物疹的可能性。
而國內目前Omicron盛行時間短，因此要判斷長新冠情況的發生率尚需要過一些時間，在皮膚科就醫看診時需評估排出其他誘發因素，才會懷疑是否與長新冠有關，但若病人為無症狀患者的話，根本也不能確定是否已感染過新冠病毒，因此很難推估一定是長新冠的症狀。
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