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起身頭就痛躺下便沒事！男患低腦壓頭痛 嚴重恐腦出血
2022-08-22
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新竹台大分院神經部醫師李承軒說明低腦壓頭痛患者的影像檢查結果，發現有腦靜脈竇鼓漲及輕微硬腦膜下血腫等症狀。
腦壓高可能會頭痛，但你聽過「低腦壓頭痛（low pressure headache）」嗎？這樣的病人在神經科診間並不罕見，除了恐有包含後頸僵硬、噁心想吐、聽覺異常及耳鳴、畏光、背痛等併發症外，還可能出現少見但嚴重的腦血腫、靜脈栓塞、腦梗塞等神經學症狀。
壯年男性出現低腦壓頭痛！ 平躺才可緩解疼痛
36歲男性工程師，某天早上起床後發現頭後側到脖子相當疼痛，伴隨噁心、頭暈症狀，但頭痛竟只在站起來時出現，若躺下10分鐘內會完全緩解，屢試不爽。患者至醫院急診就醫，經電腦斷層發現腦靜脈竇鼓漲及輕微硬腦膜下血腫，被醫師診斷為「低腦壓頭痛」，且脊椎核磁共振影像發現胸椎旁有腦脊髓液滲漏。病人住院後立即接受「硬膜外血液貼片」（epidural blood patch）治療，隔天頭痛症狀幾乎完全消失，出院後他平躺休息幾天，便回到工作崗位，術後1個月追蹤電腦斷層，發現硬膜下血腫已吸收。
1位33歲男性工程師，某假日搬重物，之後幾天感到後腦勺持續緊痛，尤其是坐著或站著更漸明顯，而躺下數分鐘內就完全不痛。經腦核磁共振檢查發現有靜脈竇鼓漲及硬腦膜顯影情形，亦看到胸腰椎脊髓腔外有腦脊髓液滲漏。在住院數日平躺、打點滴下，進步幅度有限，於是他接受硬膜外血液貼片治療。治療後症狀好了80%，但他仍感到久坐情況下會有些後頸不適，而躺下可再次緩解。經醫師建議，他接受第2次血液貼片治療，術後症狀便改善。
48歲男性突然出現搏動性耳鳴，及後頸刺痛的現象，而後頸痛可藉由頭往前低的姿勢減輕。他起先看了耳鼻喉科，但吃藥並未改善。接下來幾天發現後頸痛在躺下10分鐘內能緩解，但坐直數分鐘內便感劇痛，以致無法開車。經神經科醫師診斷為低腦壓頭痛後轉住院治療。影像檢查僅看到腦靜脈竇略圓膨，未看到明顯脊椎外腦脊髓液滲漏。然而，在數天點滴治療、平躺、補充水分後，他感到疼痛漸不明顯，也越能長時間坐著，於是數天後順利出院。
疾病好發年齡約40歲 推估是外力造成影響
新竹台大分院神經部醫師李承軒指出，低腦壓頭痛一般為自發性顱內低壓（spontaneous intracranial hypotension），通常為不明促發因子造成，少數在發病前有跌倒、提重物、打噴嚏或劇烈運動，被認為可能有相關性。另有一部分為接受腰椎穿刺後腦脊髓液滲漏或者因脊髓腔廔管造成。此病好發於40歲上下，但任何年紀均有可能。根據統計，每年10萬人中約5人會得到此病。
李承軒說明，低腦壓頭痛的症狀，典型為急性「姿勢性頭痛」，患者常在直立姿勢下15分鐘內出現雙側後腦至頸部、前額部或全面性頭痛，而在平躺數分鐘內可減緩，吃止痛藥通常無效。發生原因如前述，目前認為是經由一些微小外力，導致脊髓硬膜產生小裂隙，造成硬膜內的腦脊髓液滲漏至外部。腦部的腦脊髓液減少導致腦下沉，牽引硬膜上痛覺神經而產生頭痛，而直立姿勢使牽引症狀加劇，某些結締組織疾病可能因腦膜結構脆弱而較常發生低腦壓頭痛。
患者如有嚴重併發症 建議採硬膜外血液貼片治療
針對低腦壓頭痛的診斷方式，李承軒說，最主要是依據臨床症狀，搭配腦與脊髓影像檢查結果或腦壓量測過低（小於6公分水柱）。典型腦影像可見腦膜顯影、靜脈充血、腦垂體變大、腦部下沉等現象，而脊髓影像多數可見硬膜外液體匯集，並利用非侵入性磁振脊髓攝影（heavily T2-weighted MR myelography）精確觀察。至於腦壓量測，因需做侵入性的腰椎穿刺，而腰椎穿刺可能有腦脊髓液滲漏風險致頭痛加劇，故僅於需要的個案進行。
在治療上，一般保守治療包括平躺、點滴及口服水份補充、咖啡因攝取。若保守治療無效或是有腦出血等嚴重併發症時，將採取硬膜外血液貼片治療。治療過程中將會先抽取自身血液約20毫升，由麻醉科醫師將自體血液注射於脊髓硬膜外腔空間，藉由血液凝固特性將硬膜裂孔補起，病人通常在治療後1、2天內迅速改善。少數病人需施作第2次以上血液貼片，或更近一步手術治療。
病症高達9成誤診率 醫師：出現這情形最好求診
李承軒提醒，若民眾患有突發姿勢性頭痛，可能為腦脊髓液滲漏造成之低腦壓頭痛，且已發生一陣子，症狀可能變成非典型（如：出力咳嗽引發頭痛或於一天當中的後半出現頭痛，或變為非頭痛症狀）而不易判斷。另外，偏頭痛、頸椎型頭痛、鼻竇炎、端坐性心搏過速症或腦部病灶等亦可出現與姿勢有關的頭痛，建議至神經科門診詳細診視。
李承軒強調，研究顯示，自發性顱內低壓有高達9成的誤診率，然而若診斷正確，多數可經由治療而改善治癒。新竹台大分院整合了神經內科、麻醉科、影像科之專業醫療團隊，從正確診斷到治療，提供第一線完整照護給特殊的低壓性頭痛病人。（陳郁茹／新竹報導）
（圖／台大新竹分院提供）
來源：起身頭就痛躺下便沒事！男患低腦壓頭痛 嚴重恐腦出血
出處：NOW健康
壯年男性出現低腦壓頭痛！ 平躺才可緩解疼痛
36歲男性工程師，某天早上起床後發現頭後側到脖子相當疼痛，伴隨噁心、頭暈症狀，但頭痛竟只在站起來時出現，若躺下10分鐘內會完全緩解，屢試不爽。患者至醫院急診就醫，經電腦斷層發現腦靜脈竇鼓漲及輕微硬腦膜下血腫，被醫師診斷為「低腦壓頭痛」，且脊椎核磁共振影像發現胸椎旁有腦脊髓液滲漏。病人住院後立即接受「硬膜外血液貼片」（epidural blood patch）治療，隔天頭痛症狀幾乎完全消失，出院後他平躺休息幾天，便回到工作崗位，術後1個月追蹤電腦斷層，發現硬膜下血腫已吸收。
1位33歲男性工程師，某假日搬重物，之後幾天感到後腦勺持續緊痛，尤其是坐著或站著更漸明顯，而躺下數分鐘內就完全不痛。經腦核磁共振檢查發現有靜脈竇鼓漲及硬腦膜顯影情形，亦看到胸腰椎脊髓腔外有腦脊髓液滲漏。在住院數日平躺、打點滴下，進步幅度有限，於是他接受硬膜外血液貼片治療。治療後症狀好了80%，但他仍感到久坐情況下會有些後頸不適，而躺下可再次緩解。經醫師建議，他接受第2次血液貼片治療，術後症狀便改善。
48歲男性突然出現搏動性耳鳴，及後頸刺痛的現象，而後頸痛可藉由頭往前低的姿勢減輕。他起先看了耳鼻喉科，但吃藥並未改善。接下來幾天發現後頸痛在躺下10分鐘內能緩解，但坐直數分鐘內便感劇痛，以致無法開車。經神經科醫師診斷為低腦壓頭痛後轉住院治療。影像檢查僅看到腦靜脈竇略圓膨，未看到明顯脊椎外腦脊髓液滲漏。然而，在數天點滴治療、平躺、補充水分後，他感到疼痛漸不明顯，也越能長時間坐著，於是數天後順利出院。
疾病好發年齡約40歲 推估是外力造成影響
新竹台大分院神經部醫師李承軒指出，低腦壓頭痛一般為自發性顱內低壓（spontaneous intracranial hypotension），通常為不明促發因子造成，少數在發病前有跌倒、提重物、打噴嚏或劇烈運動，被認為可能有相關性。另有一部分為接受腰椎穿刺後腦脊髓液滲漏或者因脊髓腔廔管造成。此病好發於40歲上下，但任何年紀均有可能。根據統計，每年10萬人中約5人會得到此病。
李承軒說明，低腦壓頭痛的症狀，典型為急性「姿勢性頭痛」，患者常在直立姿勢下15分鐘內出現雙側後腦至頸部、前額部或全面性頭痛，而在平躺數分鐘內可減緩，吃止痛藥通常無效。發生原因如前述，目前認為是經由一些微小外力，導致脊髓硬膜產生小裂隙，造成硬膜內的腦脊髓液滲漏至外部。腦部的腦脊髓液減少導致腦下沉，牽引硬膜上痛覺神經而產生頭痛，而直立姿勢使牽引症狀加劇，某些結締組織疾病可能因腦膜結構脆弱而較常發生低腦壓頭痛。
患者如有嚴重併發症 建議採硬膜外血液貼片治療
針對低腦壓頭痛的診斷方式，李承軒說，最主要是依據臨床症狀，搭配腦與脊髓影像檢查結果或腦壓量測過低（小於6公分水柱）。典型腦影像可見腦膜顯影、靜脈充血、腦垂體變大、腦部下沉等現象，而脊髓影像多數可見硬膜外液體匯集，並利用非侵入性磁振脊髓攝影（heavily T2-weighted MR myelography）精確觀察。至於腦壓量測，因需做侵入性的腰椎穿刺，而腰椎穿刺可能有腦脊髓液滲漏風險致頭痛加劇，故僅於需要的個案進行。
在治療上，一般保守治療包括平躺、點滴及口服水份補充、咖啡因攝取。若保守治療無效或是有腦出血等嚴重併發症時，將採取硬膜外血液貼片治療。治療過程中將會先抽取自身血液約20毫升，由麻醉科醫師將自體血液注射於脊髓硬膜外腔空間，藉由血液凝固特性將硬膜裂孔補起，病人通常在治療後1、2天內迅速改善。少數病人需施作第2次以上血液貼片，或更近一步手術治療。
病症高達9成誤診率 醫師：出現這情形最好求診
李承軒提醒，若民眾患有突發姿勢性頭痛，可能為腦脊髓液滲漏造成之低腦壓頭痛，且已發生一陣子，症狀可能變成非典型（如：出力咳嗽引發頭痛或於一天當中的後半出現頭痛，或變為非頭痛症狀）而不易判斷。另外，偏頭痛、頸椎型頭痛、鼻竇炎、端坐性心搏過速症或腦部病灶等亦可出現與姿勢有關的頭痛，建議至神經科門診詳細診視。
李承軒強調，研究顯示，自發性顱內低壓有高達9成的誤診率，然而若診斷正確，多數可經由治療而改善治癒。新竹台大分院整合了神經內科、麻醉科、影像科之專業醫療團隊，從正確診斷到治療，提供第一線完整照護給特殊的低壓性頭痛病人。（陳郁茹／新竹報導）
（圖／台大新竹分院提供）
來源：起身頭就痛躺下便沒事！男患低腦壓頭痛 嚴重恐腦出血
出處：NOW健康
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