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到院前心肺停止有機會轉危為安？ 目標體溫管理能搶救
2022-10-04
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台北慈濟醫院心臟血管科醫師詹仕戎表示，非所有病患都適用目標體溫管理，若是末期病人、嚴重外傷、嚴重休克或凝血功能異常者等將不適合。
4歲的瞿先生平常忙於工作，加班熬夜，習慣外食，既沒時間運動，也沒辦法兼顧均衡飲食。有一天，洗完澡準備休息的他無預警昏厥，送到醫院時心肺功能停止，在急救、裝置葉克膜並排除腦傷意外後，患者被送到心導管室，經檢查發現3條冠狀動脈都有狹窄病灶，因此以心導管放置冠狀動脈支架打通阻塞的血管，但考量病人持續意識不清，於術後裝置「低體溫療法」儀器，施行「目標體溫管理」（Targeted Temperature Management，TTM），2個禮拜後，瞿先生心肺功能趨於穩定，移除葉克膜，平安出院。
到院前休克者恢復生命徵象 需體溫管理避免感染
當遇到患者到院前心肺功能停止，急診醫護人員會先進行心肺復甦急救，再由心臟血管外科替病人裝置體外心肺循環輔助，穩定生命徵象，只要確定患者不是腦出血造成的昏迷，就會送到心導管室找尋可能的病因，決定治療方針。
許多民眾不知道的是，在治療完病灶後，醫療團隊會針對心跳休止、經急救復甦的病人施行「目標體溫管理」，透過低體溫療法，減少感染情事。台北慈濟醫院心臟血管科醫師詹仕戎表示，人體在休克時體溫產生變化，體內細胞也會休克、缺氧、壞死而產生發炎物質，進而造成腦部損傷。
詹仕戎也說，人的腸道菌叢也可能在休克後位移，引起潛在的感染發炎，因此當病患的生命徵象穩定後，第2關要當心是否有感染的問題。感染亦會刺激腦部產熱，加重腦部傷害，所以體溫管理的目的就在降溫，不讓人體發燒，避免腦部發炎影響日後神經學功能。
體溫管理有2儀器可選擇 先降溫24小時後才回溫
目前臨床可用來降低體溫的儀器有「靜脈置入導管式」和「體外貼片式」2種，前者可在心導管室施行，即醫師在做心導管檢查時，同時置放一條經皮從股靜脈進入到下腔靜脈的低溫導管，導管上有氣球，透過機器以低溫的生理食鹽水循環經過氣球，在下腔靜脈中氣球接觸血液來降低血液溫度，進一步降低全身體溫；體外貼片式則是在2側軀幹和大腿，貼上共4個大貼片，利用傳導降溫，適用於未執行侵入性導管檢查的病患。
到院前休克者恢復生命徵象 需體溫管理避免感染
當遇到患者到院前心肺功能停止，急診醫護人員會先進行心肺復甦急救，再由心臟血管外科替病人裝置體外心肺循環輔助，穩定生命徵象，只要確定患者不是腦出血造成的昏迷，就會送到心導管室找尋可能的病因，決定治療方針。
許多民眾不知道的是，在治療完病灶後，醫療團隊會針對心跳休止、經急救復甦的病人施行「目標體溫管理」，透過低體溫療法，減少感染情事。台北慈濟醫院心臟血管科醫師詹仕戎表示，人體在休克時體溫產生變化，體內細胞也會休克、缺氧、壞死而產生發炎物質，進而造成腦部損傷。
詹仕戎也說，人的腸道菌叢也可能在休克後位移，引起潛在的感染發炎，因此當病患的生命徵象穩定後，第2關要當心是否有感染的問題。感染亦會刺激腦部產熱，加重腦部傷害，所以體溫管理的目的就在降溫，不讓人體發燒，避免腦部發炎影響日後神經學功能。
體溫管理有2儀器可選擇 先降溫24小時後才回溫
目前臨床可用來降低體溫的儀器有「靜脈置入導管式」和「體外貼片式」2種，前者可在心導管室施行，即醫師在做心導管檢查時，同時置放一條經皮從股靜脈進入到下腔靜脈的低溫導管，導管上有氣球，透過機器以低溫的生理食鹽水循環經過氣球，在下腔靜脈中氣球接觸血液來降低血液溫度，進一步降低全身體溫；體外貼片式則是在2側軀幹和大腿，貼上共4個大貼片，利用傳導降溫，適用於未執行侵入性導管檢查的病患。
▲醫療團隊會針對心跳休止、經急救復甦的病人施行「目標體溫管理」，將病人的體溫降低到攝氏33度，持續24小時再緩慢回溫，降低感染情事。（圖／台北慈濟醫院提供）
詹仕戎說明，一般而言，會先將病人的體溫降低到攝氏33度，持續24小時再緩慢回溫，而後將體溫調控維持在36度，讓生理狀態回到原本的樣子，最後視病人的情況選擇移除低溫導管的時間。
以瞿先生為例，送至加護病房後，第1天，醫療團隊讓他的體溫控制在33度，24小時後緩慢回溫至36度，6天後，低體溫療法儀器移除，又過了4天，醫療團隊評估病人心肺功能趨於穩定，拔除葉克膜，患者漸漸恢復意識。
儘管醫學日益進步，到院前心肺停止的病人有機會轉危為安，並透過目標體溫管理，保護患者神經學的功能。但詹仕戎提醒，非所有病患都適用目標體溫管理，若是末期病人、嚴重外傷、嚴重休克或凝血功能異常者等將不適合，所以處理方式仍要由醫療團隊進行專業評估。（陳郁茹／新北報導）
（圖／台北慈濟醫院提供）
來源：到院前心肺停止有機會轉危為安？ 目標體溫管理能搶救
出處：NOW健康
詹仕戎說明，一般而言，會先將病人的體溫降低到攝氏33度，持續24小時再緩慢回溫，而後將體溫調控維持在36度，讓生理狀態回到原本的樣子，最後視病人的情況選擇移除低溫導管的時間。
以瞿先生為例，送至加護病房後，第1天，醫療團隊讓他的體溫控制在33度，24小時後緩慢回溫至36度，6天後，低體溫療法儀器移除，又過了4天，醫療團隊評估病人心肺功能趨於穩定，拔除葉克膜，患者漸漸恢復意識。
儘管醫學日益進步，到院前心肺停止的病人有機會轉危為安，並透過目標體溫管理，保護患者神經學的功能。但詹仕戎提醒，非所有病患都適用目標體溫管理，若是末期病人、嚴重外傷、嚴重休克或凝血功能異常者等將不適合，所以處理方式仍要由醫療團隊進行專業評估。（陳郁茹／新北報導）
（圖／台北慈濟醫院提供）
來源：到院前心肺停止有機會轉危為安？ 目標體溫管理能搶救
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