雷射恐慌影響其他眼疾治療

2012-03-05 2023

名醫暫停近視雷射手術事件，造成民眾聞「雷」色變。醫師表示，雷射不只用於近視治療，在治療青光眼、續發性

名醫暫停近視雷射手術事件，造成民眾聞「雷」色變。醫師表示，雷射不只用於近視治療，在治療青光眼、續發性白內障、糖尿病視網膜病變等是必備的，無謂的恐慌易導致治療延誤。

雷射近視手術爭議，引起民眾恐慌，中華民國眼科醫學會表示，接到許多患者、基層開業或醫院眼科醫師的反映，病患往往只將「雷射」視為「近視雷射」，反而延誤許多應該治療的眼疾，包括糖尿病視網膜病變、續發性白內障、倒睫毛、青光眼及新生兒眼疾治療等。

青光眼是因眼球內的房水無法順利排出，導致眼壓升高，對眼神經纖維壓迫造成不可逆的傷害，而患者會隨年紀增加而增多，多數人沒有任何症狀，常被忽略，影響視野及視力，並可能造成失明。

三軍總醫院角膜屈光專科主任戴明正表示，治療青光眼常用雷射手術，為讓房水可以流出，針對隅角開放性與閉鎖性青光眼採「小樑雷射術」與「虹膜雷射術」治療；或透過睫狀體雷射直接將水源流量減少，目的都是改善眼球內房水，控制眼壓，改善青光眼。

台北長庚醫院青光眼科主治醫師陳賢立表示，若青光眼已經嚴重到視神經損壞，無視力但眼壓仍很高，需透過手術治療時，患者若擔憂則可採用雷射方式，因為雷射優點是對焦準確且可以直接破壞細胞，透過儀器將鞏膜（眼白）開一個小洞引流房水，避免眼壓升高。

振興醫院眼科部主治醫師許粹剛表示，續發性白內障是在白內障手術後，水晶體後囊在手術時無法移除，殘留的上皮細胞再度增生，久了又形成薄膜，影響視力，這可透過「雷射後囊切開術（YAG Laser）」治療，幾分鐘後便可完成。

許粹剛表示，糖尿病患因血糖控制因素，在眼睛的表現是視網膜血管變化引起的視網膜病變，其一治療方式是透過雷射手術，讓視網膜黏住眼球後壁，以免視網膜剝離。

許粹剛表示，在門診中會有民眾對於「雷射」感到害怕，然而針對不同眼疾治療的方式不同，若需要雷射治療時，也會告知病患，並說明治療流程，充分達到術前與術後溝通。

戴明正表示，雷射種類很多，用於雷射近視手術與治療眼疾有別，雷射近視手術是選擇性的手術，但治療眼疾則有必要性，若延誤治療可能會讓病情更嚴重，而新技術的推出與醫師實務應用上的交流與研究，目的是降低風險，術前與術後的衛教讓民眾了解風險，然而，更重要的是術後也要定期追蹤治療。

近視雷射國際持正面看法

眼科名醫蔡瑞芳日前憂雷射近視手術併發症的言論，引起軒然大波，然而國際對於已行之多年、有許多實證經驗的雷射近視手術多持正面意見。

中華民國眼科醫學會日前針對目前雷射近視手術安全性召開討論會，國內知名眼科醫師蔡瑞芳也出席報告遇到的個案，並共同討論風險性及併發症等問題，與會者還包括中華民國眼科學會屈光手術委員會、角膜及屈光手術專家和衛生署官員。

蔡瑞芳及與會醫師共同結論是，雷射近視手術從國內外經驗及文獻都可驗證，在風險方面，不論是眼科或是其他科別的任何手術都有風險，然而透過術前評估、篩檢才可降低風險，針對可能的風險、副作用則需與病患有更多的溝通。

據德國雷射眼睛專科診所協會（VSDAR）統計，自70年代起，每年德國有超過10萬人接受近視雷射手術，然而技術是不斷推陳出新，當準分子雷射運用在近視手術，可治療400度到1000度近視，此外，還可以治療老花、遠視及散光。

德國雷射眼睛專科診所協會表示，雖然德國每年雷射近視手術人數持續增加，相較於超過50萬名眼鏡族的比例而言，雷射人數仍占少數，且也遠低於南歐、美國和南美，德國去年接受雷射近視手術者超過12萬人、歐洲與美國雷射近視者是德國的6倍。

英國每年約有10萬人進行準分子雷射層狀角膜成型術（LASIK）治療近視，提供近視雷射手術的眼科診所很多，大約每10名眼科醫師就有6個人進行這類手術，廣告聲稱近視雷射手術輕鬆簡單，數分鐘的手術就可以讓近視族擺脫眼鏡或隱形眼鏡，令四眼族趨之若鶩。

英國皇家醫學院指出，至少75%接受近視雷射手術的病人視力應能恢復正常，約1/3術後仍需要戴眼鏡，即使視力被成功矯正，有些病人仍會有併發症。總體來說，病人在近視雷射手術後出現併發症的風險不到5%，失明的機率更低於0.2%，不過部分私人診所的4成病患術後有併發症。

一名在新加坡執業眼科醫師表示，術後併發症個案低於1%，而乾眼症、眩光和視力不穩定等都屬於輕微和暫時性的症狀，通常數月內會消失。從1991年進行第1例手術至今，在新加坡眼科界沒有在術後突然產生未知的併發症，病患只要遵守術後規定，按時滴藥水，大部份不會有副作用。

中國大陸廣東省中山大學中山眼科中心也表示，自1994年開始進行LASIK手術至今，併發症很少，有也是少數病例曾出現近視度數不夠或矯正過度。然而，根據經驗和歐美臨床研究，LASIK手術併發症即使發生，通常也是在術後早期，且多能再處理，極少出現嚴重影響視力情況。

世界衛生組織官員也表示，LASIK是廣為人知的手術，以直接侵入角膜的方式，改善折射率的偏差。與所有手術相同都會有風險與併發症，除了準分子雷射（Excimer Laser）與角膜切割器（microkeratome）的安全性外，還有病患角膜組織狀況都會影響術後狀況。

雷射近視手術　術前評估很重要

雷射近視手術議題引發討論，中華民國眼科醫學會表示，任何手術都有風險，如乾眼症或角膜瓣脫落等併發症也曾有，但機率低於千分之1，術前評估選出適合手術病人最重要。

雷射手術近視議題不斷發酵，引起許多民眾擔憂與恐慌，紛紛延遲或取消已安排好的近視雷射手術，或是針對特定眼疾治療之需的手術。為建立民眾信心與解惑，中華民國眼科醫學會在一項討論會上，邀及專家共同討論雷射安全性問題。

針對手術後民眾困惑的幾個問題，做出安全性的結論，包括是否會導致乾眼症、眼壓測量、視覺品質是否會受損、術後角膜上的傷口是否無法完全癒合、術後感染等併發症疑惑。

中華民國眼科醫學會副祕書長、發言人戴明正表示，準分子雷射主要應用在近視矯正手術（PRK）、散光矯正手術（PARK）、雷射層狀角膜切除術（LASIK）、遠視矯正手術與治療性雷射角膜切除術（PTK）。

戴明正表示，PRK是刮除角膜上層表皮後，再進行矯正；LASIK以角膜顯微刨刀切開一層角膜瓣，掀開，再透過準分子雷射切削角膜矯正視力，優點是傷口復原快、較不疼痛，缺點是大家所擔憂是否會造成角膜瓣脫落或傷口癒合的問題。

在中華民國眼科醫學會專家會議中，包括蔡瑞芳等醫師都針對角膜瓣癒合及穩定度，從不同角度提出看法，透過實務經驗交流與國外文獻研析發現，沒有在手術1週後發生角膜瓣自行脫位或因眨眼、揉眼而發生脫位的病例。

戴明正表示，術後傷口是否完全癒合及乾眼症等問題，並非今日才知，當這個技術開始發展時，就都知道。透過人體與動物實驗結果，這也是手術的特性，也因而手術才能成功，視力才能回復正常。

單純透過揉眼或眨眼動作並不能輕易地脫位，發生機率非常低，他說，受嚴重外力或外傷後，例如尖銳外物直接刮到或打到眼球才可能造成角膜瓣脫位，曾處理過遇到這個問題的病患預後也很好，然而在手術前、後仍需提醒病患應注意外力或外傷後移位的預防。

與眼壓有關嗎？戴明正表示，在發展手術時就已討論，在雷射手術後，眼壓可能會失真與低估，因此，提醒曾做過雷射手術的患者在測量眼壓時，應告知眼科醫師曾做過雷射手術，才能達到正確的評估。

會併發乾眼症？戴明正表示，這是手術風險的副作用之一，然而這是暫時性的，透過藥物作用，讓神經感覺再回復，是可以改善乾眼情況，所以並不會造成一個永久性的乾眼症。不過，有乾眼症的民眾不適合進行雷射手術，術前仍需經由醫師專業性診斷。

視覺品質？根據眼科屈光手術專業期刊的論文研究顯示，接受雷射屈光手術後的患者，長期視力的視覺品質與一般人一樣，會隨著年紀而改變。

術後再近視？戴明正表示，若是高度近視者經過手術後，時間久了又回退到100度或200度時，仍可再評估是否再進行雷射手術。此外，也有可能是有白內障的問題，高度近視者若無透過雷射手術改善視力，則患白內障比率較一般人高。

眼科醫學會多次強調LASIK手術的風險低，且值得信賴，併發症低於千分之1。當然沒有一個手術是沒有風險的，因此術前、術後的衛教與溝通若落實得恰當，才能有效降低風險發生率。

雷射手術是近視者的選項，民眾可能因美觀、職業等各種原因，選擇雷射手術取代眼鏡或隱形眼鏡，然而，戴明正表示，並非每個人都可以雷射手術，若角膜厚度太薄者，就不適合進行近視手術。有意願者手術前應仔細評估並了解術前與術後應知悉事項，並選擇信賴的醫療院所及醫師，而非以價錢導向為主。

他指出，手術前的各項檢查包括視力、眼壓、角膜弧度攝影、散瞳等檢查一個不能少，確認安全且是可適合手術者，在有充分時間「考慮清楚」後且了解風險與副作用後，再執行手術。

用於眼科的雷射手術從民國83年開始引進台灣，透過人體試驗，觀察與了解術後情況並評估安全性後，86年開始用於醫療治療，經過一段時間，待安全與技術成熟後，在89年成為常規醫療手術。

【中央社】