台大葉克膜2千例 逾3成救活
葉克膜救人 陷無效醫療爭議
2014-04-17
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台大葉克膜2千例逾3成救活台大醫院執行第2000例安裝葉克膜，是重要里程碑，其中3到4成病人被救回來
台大葉克膜2千例 逾3成救活
台大醫院執行第2000例安裝葉克膜，是重要里程碑，其中3到4成病人被救回來；在全球用葉克膜急救例中，曾有半數在台大完成。
葉克膜是體外循環氧氣交換的儀器，用於支持心肺功能。1975年問世，於1976年美國全球率先使用，台大醫院在1994年8月11日完成台灣首例使用，今年2月救治的第2000例病患是30歲女性，罹患流感重症併發呼吸衰竭。
台大醫院是全球葉克膜安裝團隊的後起之秀，亞洲案例最多，外科部教授主治醫師賴鴻緒、王水深、陳益祥等醫療團隊指出，一開始其他醫院沒有這種設備，病人都送到台大醫院。
之後各醫院陸續購置，台大團隊赴各院協助執行安裝葉克膜，迄今病人來自東南亞，台大團隊還演練帶著葉克膜搭飛機、高鐵的遠距救人任務。
在台中市長胡志強的妻子邵曉鈴車禍時，台大葉克膜醫療團隊曾前往台中支援協助，當邵曉鈴被救回來時，民眾誤以為「葉克膜」是醫師，就醫時指定要找「葉醫師」看病。
在這2000例葉克膜案件，有病人接受CPR急救280分鐘，配合葉克膜維持10天最長急救紀錄，獲得換心、腎；還有一個病人沒有心臟16天，靠著葉克膜撐到換心，後來康復出院。在2009年H1N1新流感大流行期間，也用葉克膜成功治癒14例流感。
陳益祥指出，台大醫院2008年發表在刺胳針（Lancet）期刊的報告顯示，院方以葉克膜急救300餘例病患，占全球葉克膜急救600餘例的半數，是全球最高，現在是台大占1/3，臨床研究證明，心跳停止病人用葉克膜急救，病人成功率達5成，這改變了急救觀念。
葉克膜救人 陷無效醫療爭議
台大醫院完成葉克膜安裝2000病例，生命無價，卻有神化葉克膜的爭議。台大醫院指出，安裝葉克膜有「年齡歧視」，家屬如何看待也是關鍵。
台大醫院今天宣布葉克膜安裝2000例，平均每人住院使用20餘日，醫療團隊表示，救回其中1/3、約600餘條人命。拜健保署2002年開始給付葉克膜之賜，小小一台葉克膜造價新台幣200萬元，醫界普遍購置，每位病患平均用掉80萬元葉克膜醫療照護。
台大醫院外科部主治醫師王水深形容，用葉克膜「買時間」，使心肺衰竭、休克病患，爭取治療、診斷的時間。問題在於如何選擇合適病患，外科醫師王植賢說，病人救回來，葉克膜就是救人利器，病人沒救回來，葉克膜變成「無效醫療」。
頻死垂危病人值不值得用葉克膜，是個哲學倫理問題，王水深認為是「佛渡有緣人」，台大外科部主任賴鴻緒表示，醫師往往在病人存活後才能知道葉克膜奏功，醫師陳益祥則說，有時候是直覺、第六感來判斷 。
陳益祥指出，一般來說，醫療團隊比較不願讓年老長病患裝上葉克膜，這算年齡歧視，末期癌症病患也不建議使用葉克膜；不過，院方碰到90歲病患也裝葉克膜，也遇到過家屬要自費把病人救到底。
「病人的財產，還有家屬怎麼看待，也是決定因素」，陳益祥舉例，如果年長病人的遺產可能喬不攏 ，家屬有可能會讓病人裝上葉克膜延命一段時日，這已非醫療因素。
台大醫院曾有病患以葉克膜支持肺臟117天後康復出院的紀錄，通常救不回來病患，使用葉克膜的時間都很短，但葉克膜使用愈長，愈容易有血栓併發症、血球破壞的溶血現象、感染問題，使用抗凝血劑則會引發內出血，據陳益祥表示，葉克膜沒有辦法連續使用1年半載。
葉克膜醫療 每年近10億元
中央健保署今天指出，近4年每年約有1100到1200人次使用葉克膜，去年用掉近10億元；醫師說，安裝葉克膜不難，難的是照護病人的挑戰。
健保署統計顯示，葉克膜（ECMO，體外循環維生系統）使用人次從2000年的1162人次成長到2013年的1274人次，近2年的使用量成長率是6.3%，近3年是3.4%。由於使用葉克膜的患者連年增加，健保署只好限縮給付範圍，癌末、腦神經病變患者使用葉克膜，可能要自費。
在葉克膜醫療費用方面，從近新台幣8.9億元成長到近9.8億元，平均每人花費超過76萬元，醫療費用年增率約3%。
據醫療器材業者透露，凡是區域級以上教學醫院，可執行心臟外科手術或心導管手術的醫療團隊，都有能力為病患安裝葉克膜。
率先引進葉克膜、救治最多病患的台大醫院指出，安裝葉克膜並不難，難的是病情瞬息萬變及安裝之後的病人照護。
台大醫院擁有20人的葉克膜醫療團隊，包括5名外科醫師及技術、護理師等。外科部主任賴鴻緒指出，醫療團隊日夜輪班、按表操課、一心救人，還照會感染科醫師等，才能發揮最大的救人效益。
【中央社】
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