80歲老翁雙腳腫痛　原是「輪椅症候群」惹禍

2016-12-15 285

輪椅症候群泛指所有長期使用輪椅所造成的併發症，除了一般熟悉的褥瘡、脊柱側彎、肌肉關節僵硬發炎外，還包括慢性靜脈功能不全，而老伯的總股靜脈狹窄即屬慢性靜脈功能不全的一種。症狀除了肢體腫脹疼痛外，長期會造成皮膚色素沉著及不易癒合的慢性潰瘍，嚴重可能進而感染導致蜂窩性組織炎，或甚至敗血症。

一位80多歲老伯，因為脊椎骨折壓迫神經，導致下肢無力多年，日常活動多以電動輪椅代步。老伯從多個月前開始發現雙腳在每日午後開始腫脹且合併疼痛感，足踝部的膚色也變得較暗沉。經彩色都卜勒超音波及電腦斷層血管攝影檢查後發現，雖然老伯沒有深層靜脈血栓，但其雙側總股靜脈經過腹股溝韌帶處都有接近5公分長的嚴重狹窄，造成老伯雙下肢靜脈回流不佳，而導致雙腳腫脹疼痛的症狀。經過保守治療後，症狀仍持續，進行了雙側總股靜脈的重建手術，再配合藥物治療及復健科醫師進行肢體復健運動，術後一週病患雙腳腫脹即顯著改善，也不再疼痛。

慢性靜脈功能不全　嚴重恐致敗血症

斗六成大醫院心臟外科林鼎圍醫師表示，「輪椅症候群」泛指所有長期使用輪椅所造成的併發症，除了一般熟悉的褥瘡、脊柱側彎、肌肉關節僵硬發炎外，還包括「慢性靜脈功能不全」，而老伯的總股靜脈狹窄即屬「慢性靜脈功能不全」的一種。症狀除了肢體腫脹疼痛外，長期會造成皮膚色素沉著及不易癒合的慢性潰瘍，嚴重可能進而感染導致蜂窩性組織炎，或甚至敗血症。

導管手術傷口小且局部麻醉即可

「慢性靜脈功能不全」的處理初期以非手術的保守治療為主，如患肢抬高、復健運動、使用彈性繃帶或彈性襪、或是進階的間歇性氣動加壓裝置等。若保守治療效果不彰，即須考慮手術治療。

而手術治療除了如同案例中的老伯接受的傳統靜脈重建手術外，近年來新式的導管手術也可以提供相當不錯的效果。林鼎圍醫師指出，相較於傳統手術，導管手術的優點為僅需針孔大小的傷口及可於局部麻醉下進行。然而，導管手術並不適用於所有類型的動靜脈疾病，需要在心臟血管介入治療的專業醫師評估下執行手術。此外，若需於導管手術進行靜脈內支架置放，目前仍未納入健保給付範圍之內。