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手肘摸到不明硬塊 竟罹患罕見皮膚癌「默克細胞癌」
2019-05-08
3009
默克細胞癌是一種罕見的侵略性皮膚癌，較黑色素瘤更為惡性、病程進展更快速。雙和醫院謝燿宇醫師說明，默克細胞癌在台灣一年大約新增10-15位案例，他曾收治一名50歲的案例，先前在手肘摸到不明硬塊，覺得不對勁而至皮膚科就診，檢查後確診是默克細胞癌。
「默克細胞癌」是一種罕見的侵略性皮膚癌，較黑色素瘤更為惡性、病程進展更快速。雙和醫院血液腫瘤科謝燿宇醫師說明，默克細胞癌在台灣一年大約新增10-15位案例，他曾收治一名50歲的案例，先前在手肘摸到不明硬塊，覺得不對勁而至皮膚科就診，檢查後確診是默克細胞癌。因為發現的早，僅使用手術切除，目前控制良好，只需定期回診檢查，故謝燿宇醫師提醒病友，雖然默克細胞癌為惡性腫瘤，但只要能及早發現，還是能有較好的疾病控制，故民眾若發現身體有不明的痣或是紅紫色硬塊出現，請儘早至醫院就診。
默克細胞癌病程發展快 易與其他腫瘤混淆
謝燿宇醫師表示，根據研究，只有30-64%的默克細胞癌患者（不論期別為何）能夠存活5年以上；若為轉移性的默克細胞癌病友，超過5年存活率則低於20%（備註1.2）。其危險因子包含：
1.長期照射紫外線且皮膚白皙的民眾
2.曾感染HIV、接受器官移植受體及罹患慢性淋巴細胞白血病
3.年齡大於50歲以上的民眾
因為默克細胞癌初期症狀不明顯，但病程進展很快，導致多數病友發現癌細胞時，已轉移到淋巴結或其他器官，且罹患默克細胞癌後的復發率及致死率高，除局部復發外，也容易發生淋巴腺轉移甚至是全身性的擴散轉移至肝臟、骨頭、腦部及其他器官。另外，因為默克細胞癌在病理切片下，呈現圓形藍色的小細胞腫瘤，與其他廣泛被認知的腫瘤，如：轉移性內臟神經內分泌癌腫瘤、肺癌、淋巴癌的腫瘤相似，故國外研究指出，超過4成默克細胞癌，容易與其他淋巴癌或神經內分泌癌症混淆（備註3）！
因此，醫師需要進一步替病友做免疫組織化學染色檢驗(Immunohistochemistry, IHC)，否則較難診斷，而早期默克細胞癌的治療，以手術切除為主，若腫瘤過大或病友年事已高不宜手術，可以使用放射線治療及化學治療控制病情，但也會產生較多的副作用。但謝燿宇醫師表示，病友的病識感還是最關鍵的。民眾若發現身體有不明痣或硬塊出現，應及早就醫，才能及早控制病情。
1.長期照射紫外線且皮膚白皙的民眾
2.曾感染HIV、接受器官移植受體及罹患慢性淋巴細胞白血病
3.年齡大於50歲以上的民眾
因為默克細胞癌初期症狀不明顯，但病程進展很快，導致多數病友發現癌細胞時，已轉移到淋巴結或其他器官，且罹患默克細胞癌後的復發率及致死率高，除局部復發外，也容易發生淋巴腺轉移甚至是全身性的擴散轉移至肝臟、骨頭、腦部及其他器官。另外，因為默克細胞癌在病理切片下，呈現圓形藍色的小細胞腫瘤，與其他廣泛被認知的腫瘤，如：轉移性內臟神經內分泌癌腫瘤、肺癌、淋巴癌的腫瘤相似，故國外研究指出，超過4成默克細胞癌，容易與其他淋巴癌或神經內分泌癌症混淆（備註3）！
因此，醫師需要進一步替病友做免疫組織化學染色檢驗(Immunohistochemistry, IHC)，否則較難診斷，而早期默克細胞癌的治療，以手術切除為主，若腫瘤過大或病友年事已高不宜手術，可以使用放射線治療及化學治療控制病情，但也會產生較多的副作用。但謝燿宇醫師表示，病友的病識感還是最關鍵的。民眾若發現身體有不明痣或硬塊出現，應及早就醫，才能及早控制病情。
醫師建議透過A.E.I.O.U 口訣初步辨識臨床特徵
謝燿宇醫師也希望皮膚科醫師，若接到病理報告顯示為轉移性皮膚神經內分泌癌症，記得請病理科醫師做CK20染色，若為陽性，則有高機率為默克細胞癌。醫師也可以透過以下A.E.I.O.U口訣初步辨識臨床特徵：
●Asymptomatic：無明顯症狀
●Expanding rapidly：腫瘤迅速擴張(≤3個月大幅增長)
●Immune suppression：曾感染HIV、接受器官移植受體及罹患慢性淋巴細胞白血病
●Older than 50 years age：年齡50歲以上
●UVexposed area in a fairskinned individual：長期照射紫外線且皮膚白皙的民眾
●Asymptomatic：無明顯症狀
●Expanding rapidly：腫瘤迅速擴張(≤3個月大幅增長)
●Immune suppression：曾感染HIV、接受器官移植受體及罹患慢性淋巴細胞白血病
●Older than 50 years age：年齡50歲以上
●UVexposed area in a fairskinned individual：長期照射紫外線且皮膚白皙的民眾
參考資料：
1.Lemos B et al. Pathologic Nodal Evaluation Improved Prognostic Accuracy in Merkel Cell Carcinoma: Analysis of 5,823 Cases as the Basis of the First Consensus Staging System for this Cancer. Journal of the American Academy of Dermatology 2010;63:751–761.
2.NCCN Merkel Cell Carcinoma Guidelines Version I. 2017. Available from: www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/mcc.pdf. Accessed August 2017.
3.Christopher K. Bichakjian, MD; Thomas Olencki, DO; Sumaira Z. Aasi, MD; Murad Alam, MD, MBA, MSCI; James S. Andersen, MD; Rachel Blitzblau, MD, PhD; Glen M. Bowen, MD; Carlo M. Contreras, MD; Gregory A. Daniels, MD, PhD; Roy Decker, MD, PhD;Jeffrey M. Farma, MD; Kris Fisher, MD; Brian Gastman, MD; Karthik Ghosh, MD; Roy C. Grekin, MD;Kenneth Grossman, MD, PhD; Alan L. Ho, MD, PhD; Karl D. Lewis, MD; Manisha Loss, MD;Daniel D. Lydiatt, DDS, MD; Jane Messina, MD; Kishwer S. Nehal, MD; Paul Nghiem, MD, PhD;Igor Puzanov, MD, MSCI; Chrysalyne D. Schmults, MD, MS;Ashok R. Shaha, MD; Valencia Thomas, MD; Yaohui G. Xu, MD, PhD; John A. Zic, MD;Karin G. Hoffmann, RN, CCM; and Anita M. Engh, PhDMerkel Cell Carcinoma, Version 1.2018
4.Author Patricia Tai, MB, BS, DABR, FRCR, FRCPC. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of Merkel cell (neuroendocrine) carcinoma
本文經 健康醫療網 授權刊登，原文發表於此
【健康醫療網／記者曾正豪報導】2019/05/06
2.NCCN Merkel Cell Carcinoma Guidelines Version I. 2017. Available from: www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/mcc.pdf. Accessed August 2017.
3.Christopher K. Bichakjian, MD; Thomas Olencki, DO; Sumaira Z. Aasi, MD; Murad Alam, MD, MBA, MSCI; James S. Andersen, MD; Rachel Blitzblau, MD, PhD; Glen M. Bowen, MD; Carlo M. Contreras, MD; Gregory A. Daniels, MD, PhD; Roy Decker, MD, PhD;Jeffrey M. Farma, MD; Kris Fisher, MD; Brian Gastman, MD; Karthik Ghosh, MD; Roy C. Grekin, MD;Kenneth Grossman, MD, PhD; Alan L. Ho, MD, PhD; Karl D. Lewis, MD; Manisha Loss, MD;Daniel D. Lydiatt, DDS, MD; Jane Messina, MD; Kishwer S. Nehal, MD; Paul Nghiem, MD, PhD;Igor Puzanov, MD, MSCI; Chrysalyne D. Schmults, MD, MS;Ashok R. Shaha, MD; Valencia Thomas, MD; Yaohui G. Xu, MD, PhD; John A. Zic, MD;Karin G. Hoffmann, RN, CCM; and Anita M. Engh, PhDMerkel Cell Carcinoma, Version 1.2018
4.Author Patricia Tai, MB, BS, DABR, FRCR, FRCPC. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of Merkel cell (neuroendocrine) carcinoma
本文經 健康醫療網 授權刊登，原文發表於此
【健康醫療網／記者曾正豪報導】2019/05/06
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