治黃斑水腫反出現嚴重飛蚊症　長效類固醇助回復視界

2020-09-25 2677

台大醫院眼科部謝易庭醫師表示，一發現有視力異常，就應立即就醫檢查，才能早期發現早期治療，預防糖尿病視網膜病變及黃斑部水腫所造成的視力永久性受損。

一名6旬的糖尿病女性在接受白內障手術後，原先的黃斑部水腫變得更為嚴重。起初以血管內皮生長因子抑制劑治療，但水腫狀況未改善；隨後施打傳統類固醇治療，但藥物的副作用使她產生嚴重的飛蚊症症狀，反而視線更不清楚，水腫也很快就復發。所幸在醫師建議下，患者自費使用新型眼內注射長效型類固醇，使用後不僅黃斑部水腫明顯消退，視力也有明顯改善。連患者都自嘆與長效型注射類固醇相見恨晚。

糖友血糖失控　小心引起黃斑部水腫

台大醫院眼科部謝易庭醫師表示，糖尿病是全身性的疾病，當血糖控制不佳可能衍生全身大小血管病變，包括視網膜病變。這些病人的視網膜微血管因病變而阻塞，導致視網膜有缺血及發炎的現象；這時在人體的自然反應下，視網膜細胞會分泌血管內皮生長因子和發炎激素，當其作用在視網膜正中心的黃斑部，會造成血管通透性增加，組織液滲漏，進而引起黃斑部水腫。這會使得黃斑部的視覺訊息接收及傳遞收到影響，造成視力模糊，看東西也變得扭曲。

健保放寬　療效不佳者能申請轉換治療

謝易庭醫師指出，目前針對黃斑部水腫的治療，大部分的病人會先使用血管內皮生長因子抑制劑，也就是新生血管抑制劑治療，以減少血管的滲漏。但仍有3至4成的黃斑部水腫患者，用新生血管抑制劑無法順利控制水腫。而且其施打頻率高，一個月就要打一次，這也大大降低患者治療的順從性。

過去針對新生血管抑制劑療效不佳患者，如同上述個案，可能改以施打健保有給付的傳統類固醇製劑治療。不過這類藥物的副作用大，對於視力的幫助有限，還可能併發其他眼睛疾病。所幸，今(109)年起健保已有條件給付轉換使用新型眼內注射長效型類固醇，其長效的特性可以提供患者長達3至6個月的治療效果。不僅可改善黃斑部水腫的狀況，也能提升患者的治療品質，減輕患者的負擔。

眼睛健康刻不容緩　血糖管理、視力自我檢查為首要條件

謝易庭醫師呼籲，許多糖尿病黃斑部水腫患者，皆是視力受到嚴重影響才就醫治療。在長時間的病變及水腫下，會造成黃斑部視網膜細胞不可逆的損害；即使接受治療過後水腫消退，視力恢復也可能有限。建議患者平常除了要做好血糖控管，每年定期接受視網膜篩檢之外，也要自己注意視力狀況。一發現有視力異常，就應立即就醫檢查，才能早期發現早期治療，預防糖尿病視網膜病變及黃斑部水腫所造成的視力永久性受損。

本文經健康醫療網授權刊登，原文發表於此
【健康醫療網／記者陳佳慧報導】2020/09/18