營養是腎臟病惡化關鍵！　腎臟科醫師：注意蛋白質與熱量比例

2020-12-29 2409

臺大醫院綜合診療部主治醫師暨臺大醫學院教授姜至剛醫師表示，大多數腎臟病患者為減輕腎臟負擔而採低蛋白飲食，忽略洗腎前後蛋白質和熱量的需求不同，呼籲患者了解腎臟病各期營養補充方針，可把握低電解質、低磷鈉鉀、低GI、適量蛋白，若能添加Omega-3將會更好。

營養足夠與否是決定慢性腎臟病進程關鍵！良好的飲食控管能減緩慢性腎臟病惡化，延緩面臨洗腎療程。臺大醫院綜合診療部主治醫師暨臺大醫學院教授姜至剛醫師表示，大多數腎臟病患者為減輕腎臟負擔而採低蛋白飲食，忽略洗腎前後蛋白質和熱量的需求不同，呼籲患者了解腎臟病各期營養補充方針，可把握低電解質、低磷鈉鉀、低GI、適量蛋白，若能添加Omega-3將會更好，掌握營養補充的五大指標，可避免出現營養不良的狀況。

若患者無法於正常飲食獲得足夠營養，建議可選擇具醫學實證、醫師口碑推薦且食藥署核准的慢性腎臟病患/洗腎病患專用營養補充品，使用方便性高、提供患者足夠熱量和蛋白質，且經病友調查顯示，掌握上述營養補充五大指標，八天左右即可讓患者體力逐漸提升，能有足夠精神與力氣面對腎病。

留意「泡水高貧倦」症狀洗腎前後蛋白質、熱量需求不同

姜至剛教授指出，糖尿病、高血壓、遺傳性疾病、多囊腎、結石腫瘤、自體免疫疾病等都是慢性腎臟病的原因，其中，糖尿病患者若血糖控制不當，可能造成腎臟結構破壞引發蛋白尿、水腫和腎臟萎縮。慢性腎臟病可依時鐘記憶法分為5期，第1、2期會合併蛋白尿和輕微血尿問題；第3至5期期尚未進入洗腎階段，患者常出現泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、倦怠等症狀；在第5期同時接受透析(洗腎)階段，腎功能已嚴重衰退。總體而言，疾病初期病人未必有明顯症狀，若未注意營養攝取就可能導致疾病惡化。

姜至剛教授表示，想延緩慢性腎臟病的惡化，了解各分期營養需求是重要關鍵。第1、2期應清淡飲食，飲食以少油少糖少鹽為主，採低鈉、磷、鉀和適量蛋白質；第3至5期未洗腎階段為避免攝取過多蛋白質造成腎臟負擔，故應限制蛋白質的攝取量；若已開始洗腎進入第5期的洗腎期，因洗腎會導致體內胺基酸流失、體力下降，故該階段反而應多補充蛋白質。提醒洗腎前患者務必採「熱量足夠的低蛋白飲食」，積極管理蛋白質，建議患者每天每公斤體重攝取0.6-0.8克蛋白質，並維持足夠熱量；洗腎階段除要有足夠熱量外，建議應採「高蛋白飲食」，建議患者每天每公斤體重攝取1.2克左右蛋白質。

打破腎臟病營養低蛋白質迷思　營養補充把握五腎利原則

姜至剛教授分享，大多數洗腎前的慢性腎臟病患者，為不增加腎臟負擔選擇低蛋白飲食，但卻造成熱量過低，導致營養不良。「洗腎前的低蛋白飲食雖減少腎臟負擔，但必須要有足夠熱量。」姜至剛教授強調，蛋白質若不足會造成體力耗弱，出現肌少症、免疫功能下降、骨折感染風險增高等，甚至導致器官耗損。

舉例來說一個60公斤的人一天要至少需要1800大卡熱量，才不會因選擇低蛋白飲食而營養不良。而洗腎階段會造成患者蛋白質大量流失和熱量耗損，因此患者一旦開始洗腎應改採用高蛋白飲食並注意熱量是否充足。

姜至剛教授提醒，飲食管理是慢性腎臟病患與洗腎患者生活中一大重要課題，適當營養攝取對患者來說非常重要，洗腎前與洗腎後的患者可參考五大營養補充指標，包含低電解質、低磷鈉鉀、低GI、適量蛋白，以及添加Omega-3。若能遵守這五大指標原則，經病友調查顯示大約八天左右體力即可獲得提升。

聰明選擇營養補充品安心有保障助患者增體力

姜至剛教授分享，有些患者家屬會自己研磨食材，但要調整出精確的營養比例、控制細菌暴露量，製作上有其困難，若患者平時無法透過飲食獲得足夠營養，現今已發展出多款專用營養品，建議患者可選擇具醫學實證、眾多醫師口碑推薦且食藥署核准的慢性腎臟病患/洗腎病患專用營養補充品，提供洗腎前和洗腎後病人簡便的營養補充。這類營養補充品不只使用方便性高，亦可充足補給患者熱量和蛋白質需求，讓患者有夠的力氣可以好好面對腎臟病的治療。

本文經健康醫療網授權刊登，原文發表於此
【健康醫療網／記者田柏升報導】2020/12/29