台灣死亡率偏高需觀察　張上淳：瑞德西韋不是救命藥

2021-06-09 2425

張上淳表示，目前看來確診個案中，高齡者真的比較多，同時也有許多潛伏疾病，也是造成高死亡率的主因。

自5月11日本土疫情大爆發以來，不到一個月已累計確診人數10,493例，死亡人數308人。中央流行疫情指揮中心今（8）日公布國內新增219例本土確診COVID-19案例，新增22例死亡，其中包含百歲人瑞。指揮官陳時中表示，這2天採檢陽性率持平下降，是好現象，但再次強調「我們毫無放鬆本錢」，尤其端午節要避免移動，也謝謝大家忍受不便與想家的情緒配合退票。

台灣死亡率高於全球平均　快速死亡原因仍待釐清

新冠肺炎目前全球死亡率為2.19%，但台灣的死亡率為2.6%，高出全球平均，也有幾起案例從發病到死亡緊緊3天。專家諮詢小組召集人張上淳說，會擔心是否病毒株有狀況，加速進行基因序列分析，而國內已完成超過300株基因定序，皆為英國變種病毒株，沒有看到新的突變點，因此國內確診者快速死亡原因仍待釐清。

高死亡率主因　年紀大與潛伏疾病

死亡率的部分跟全球比偏高，不過真的要比較的話，應該要年齡相同、潛伏疾病相同的族群做比較，才具有科學上的意義。張上淳表示，目前看來確診個案中，高齡者真的比較多，同時也有許多潛伏疾病，也是造成高死亡率的主因。尤其死亡個案中，60歲以上占91.5%，有潛伏疾病者占了83%。其中發病後8至14天內死亡的約為40%，發病後3天內死亡的也有18%。

瑞德西韋並非救命藥　僅能縮短病程

有民眾申訴，家屬在加護病房卻無法使用瑞德西韋治療，外界也質疑申請審查程序太複雜，延誤個案治療造成死亡。張上淳特別強調，最早時，大家都以為瑞德西韋是救命藥，但其實在最開始的研究顯示，它可以縮短病程，但對死亡率沒有明顯的改善。且隨著新的資料顯示，瑞德西韋並不適合使用於插管或使用葉克膜的患者，反而會增加死亡率。

類固醇、抗細胞激素、單株抗體　實證減少死亡率

張上淳進一步說明，很多人可能誤會瑞德西韋是救命藥，事實上，減少死亡率的藥物是類固醇和幾個抗體藥物，而這些藥物醫院裡都有，所以對於申請繁瑣造成死亡狀況，可能有所誤會。一開始沒有什麼治療藥物，所以台灣先進了瑞德西韋，後來陸續出現許多實證，發現類固醇、抗細胞激素的抗體藥物，還有大家討論比較多，台灣也引進的單株抗體藥物，也都很有療效。

治療指引根據國際研究修正　不同階段使用不同藥物

專家諮詢小組隨時都在掌握國際上的研究，隨時調整國內的治療指引。張上淳表示，對於患者在不同階段的治療方式，考慮的使用藥物不同。目前指引中，瑞德西韋的使用時機，落在住院需用氧氣時，到稍微嚴重一點需要高流量氧氣時也可以使用，張上淳解釋，但到了插管或使用葉克膜之時，就不需要或不適合使用。

插管與使用葉克膜時　瑞德西韋毫無幫助

目前有很多實證資料指出，個案在使用插管和葉克膜時，使用瑞德西韋沒有幫助；甚至有幾個大規模臨床試驗顯示，瑞德西韋於插管時使用，比沒有用藥的死亡率還高。在6月2日之前，專家諮詢小組沒有禁止或反對插管患者使用，但隨著近日新的資料顯示，這個階段並不適合。張上淳指出，治療指引也是隨著國際研究在隨時修正。

雖然現在確診數增加，但藥物非常足夠，瑞德西韋也不用經過區指揮官審查，類固醇、抗細胞激素藥物、單株抗體等都已備妥於各醫院中，可以直接使用，可望降低死亡率。

本文經健康醫療網授權刊登，原文發表於此
【健康醫療網／記者黃心瑩報導】2021/06/08