活體肝移植難度高？醫提醒：術後照顧、團隊技術是存活關鍵

2022-11-08 1889

中山醫學大學附設醫院器官移植委員會執行長陳堯俐醫師指出，活肝移植難度較高，還要慎防感染風險，因此移植團隊技術、術後專業照護都是提高存活率關鍵。

台灣肝病盛行，因肝癌、嚴重肝功能損害而等待換肝者，每年上千人。中山醫學大學附設醫院器官移植委員會執行長陳堯俐醫師說，台灣肝移植手術以活肝移植較多，活肝移植是從健康人身上切下大部分的肝臟，肝臟布滿精細血管和膽管，手術難度高，不僅要確保捐贈者健康，也要照顧受贈者狀況，尤其活肝移植特別要小心感染問題，因此移植團隊技術、術後專業照護都是提高存活率關鍵。

肝病過去是台灣的國病，近年因為疫苗推動有成、B肝、C肝治療藥物進步等策略，肝病對民眾威脅稍微減輕，但肝癌仍位居10大癌症第二位；慢性肝炎和肝硬化名列10大死因。台灣肝病盛行，連帶帶動台灣肝病研究發展，也讓台灣肝移植手術成績享譽國際。

活肝移植難度高　執刀醫師堪比雕刻師

陳堯俐說，末期肝硬化、肝癌的患者可靠換肝救命，在台灣，換肝需求者眾，但大愛捐肝者少，因此主要都是以5等親以內的活體捐肝為主。他從2002年執行第一例換肝手術至今，走過20年，換過800例個案，一路走來拯救不少「肝苦」家庭；但也深切觀察到，活體捐肝執行難度甚高，也牽涉許多倫理議題，術前有很多討論和溝通流程，也必須讓家屬了解相關風險。

「肝移植手術不是一刀切下來就好」陳堯俐解釋，活肝移植是從健康人身上去下一部份肝臟，對捐贈者來說，最好切下的肝不要太多；但對受贈者來說，要換上的新肝最好大一點才夠用，這就形成困難的取捨。而活肝移植首要確保捐贈者健康，而肝臟布滿精密血管，因此相當考驗手術技巧，執刀者必須耐心、細心、手巧，就像雕刻師一樣精雕細琢。

磨練團隊下刀前勤練功　專業團隊提升換肝存活率

陳堯俐也說，換肝手術還要慎防出血，也考驗止血能力。陳堯俐過去為了磨練團隊，他會要求住院醫師術前先在畫冊描繪手術位置圖，訓練他們上刀能更精準、確實、減少不必要的步驟。但團隊不能只有執刀醫師，陳堯俐說，就像專業車隊，不會只有賽車手，也必須有強大的後勤支援，才能完美呈現。所以他轉戰中山附醫時，也把自己的團隊帶了過來，包含一名外科醫師、一名藥師和兩名專科護理師。

活肝移植難度較高，還要慎防感染風險。陳堯俐說，活肝移植缺點是對抗感染的能力較差，要等種下去的小肝長大，需要兩週至一個月，期間若有風吹草動就容易出狀況。過去經驗讓他學到，活肝移植的術後照顧是提高存活率的重要關鍵，更凸顯專科護理師照護的重要。

陳堯俐表示，活肝移植的好處則是從健康人取下的肝臟，肝功能好、再生能力佳，病人復原較快。他的移植團隊現在已經練就一例移植手術約6到8小時就可完成，縮短手術時間，減輕病人負擔，也有助加速復元。

但陳堯俐也提醒，並不是每一個嚴重肝硬化或肝癌的病人都適合肝移植，大愛肝難等、活體肝又牽涉親人捐肝等健康風險，若是嚴重肝癌、有他處癌症轉移、有嚴重感染等，就應審慎評估換肝必要性。

為人換肝創造生命奇蹟　陳堯俐心繫經驗傳承創建制度

陳堯俐說，幫病人換肝是創造生命奇蹟，而這一切得來不宜。就如莊子所言「美成在久」，好的事情是靠長時間的修鍊才能成就。未來除了持續幫助肝病病人和家庭，也希望把他的移植經驗傳承給其他醫院，移植手術技術養成可以培植醫院多科別專業能力，如肝臟內科、一般內科、加護病房照護、開刀房、檢驗科等，都有機會受惠，提升醫療軟實力。

本文經健康醫療網授權刊登，原文發表於此
【健康醫療網／記者陳佳慧報導】2022/11/08