誤會大了！拔管不是「要往生」 ICU醫破解迷思

2023-09-26 1807

民眾對拔管的認知和醫療人員不同，病人通過呼吸器脫離測試後，就可以嘗試拔管，讓病人自己呼吸，因此通常被視為好事。

1名阿嬤插管治療恢復狀況良好，卻被護理師告知「要拔管」，家屬激動質問「為什麼要拔？她不是好好的嗎？」奇美醫學中心加護醫學部主治醫師陳志金在臉書發文解說，民眾對「拔管」的認知，和醫療人員不同，醫療人員口中的「拔管」大部分是好事；若病人無法再救治，其實是「撤管」。

加護病房常見情景

護理師：「醫生說，阿嬤今天要拔管」

家屬：「為什麼要拔管？她不是好好的嗎？你們不是說她有進步嗎？為什麼要拔管？」

護理師：「阿嬤已經進步很多了，也通過咳痰和自行呼吸的考試，今天可以把管子拔掉，讓她自己呼吸，不用依靠呼吸器。」

「拔管」其實是好事

陳志金表示，民眾對「拔管」的認知，和醫療人員不同。病人在通過「呼吸器脫離」的測試（考試），就可以嘗試「拔管」，讓病人自己呼吸。當然，大約有2成的病人在拔管後，因為耐力不足、痰咳不出來、喘、血氧下降，就需要把管子再插回去。所以，醫療人員口中的「拔管」，大部分的時候是「好事」。

病人在心跳停止、往生之後，把身上的管子全部都移除掉，包含呼吸的管子，醫護人員不會特別強調是「拔管」，就是因為病人不是「拔管往生」，而是「往生後拔管」。

民眾誤以為的「拔管」，其實是稱為「撤管」（撤除維生），是指病人已經是無法再救治（例如腦死），家屬不希望再靠「機器」及藥物維持生命、延長病人的死亡時間，在充分討論之後決定「拔除管子」，通常在「撤管」後，病人很快就會往生。

陳志金提及，媒體經常把「撤管」報導成「拔管」，才會造成民眾誤以為「拔管」就是要「往生」了。例如「腦死1個月拔管！毒趴狂飲14包毒咖啡隔天人妻沒呼吸送醫」、「哀慟！台中霧峰警靶場昏迷今天凌晨拔管往生」、「台中警除草後昏迷搶救3日忍痛拔管…遺體送回老家」、「打30劑強心針搶救後家屬同意拔管 2女碩士生雙雙不治」、「摩鐵開毒趴她一早沒了呼吸急救腦死一個月拔管不治」造成民眾誤會。

並非放棄治療　而是不再讓病人受苦

陳志金補充另一個要澄清的觀念：「撤管」並非「放棄治療」，而是「治療無效」，家屬選擇不再讓病人辛苦、延長無法避免的死亡，而不是放棄。因為說「放棄」，是有可能會讓家屬產生內疚自責的。

「病人是不治才拔管，不是拔管才不治！」他建議換個說法，例如「治療無效，家屬選擇善終」、「治療無效，家屬選擇撤除維生系統」（包含呼吸器、升壓劑、葉克膜、主動脈泵浦等等... 不只是拔管而已）來取代拔管，可避免產生誤解。

本文經健康醫療網授權刊登，原文發表於此
【健康醫療網／記者鄭宜芬報導】2023/09/25