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6旬婦急性血癌復發！ 積極治療助微量殘留病灶陰性達標
2024-03-22
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62歲黃女士罹患急性淋巴性白血病且不幸復發，使用藥物達成微量殘留病灶陰性的目標，降低復發風險，並進行異體幹細胞移植，終於順利出院返家。
62歲黃女士2023年初體力變差、易喘，腹腔、背部疼痛日益加劇，就醫確診急性淋巴性白血病，且帶有高惡性度的費城染色體突變。接受化療合併標靶治療後，同年6月復發，須立即重啟化療。基隆長庚紀念醫院血液腫瘤科主治醫師蘇柏旭使用藥物達成微量殘留病灶陰性的目標，降低復發風險，並讓患者同年底規劃異體幹細胞移植，經歷了2個月的隔離以後，終於在今年2月出院，與家人溫馨過好年。
疾病惡性度高 高致命性、低存活率
急性淋巴性白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，簡稱ALL）在2021年癌症死亡排行中排名第10名，是一種高致命性、低存活率的血癌，病程發展非常快速，短短數週就可能威脅生命。其好發於兒童患者，但治癒率高達85％，成人患者因治療難度高，復發風險高達7成。
中華民國血液及骨髓移植學會理事長暨李啟誠表示，成人患者想要穩定控制疾病的關鍵之一就在於異體幹細胞移植（俗稱骨髓移殖），若移植後復發，5年存活率可能只剩7％，50歲以上的患者更是驟減至3％。
中華民國血液及骨髓移植學會理事長暨李啟誠表示，成人患者想要穩定控制疾病的關鍵之一就在於異體幹細胞移植（俗稱骨髓移殖），若移植後復發，5年存活率可能只剩7％，50歲以上的患者更是驟減至3％。
惡化速度飆車 當心6大症狀
中華民國血液病學會秘書長黃泰中說明，每年台灣約有300例急性淋巴性白血病新發個案，兒童發病率高於成人。然而，成人治療難度大、容易復發。患者發病後，淋巴系統與骨髓會製造出過量且不成熟的淋巴細胞，會壓迫正常血球、淋巴細胞的生成空間，進而衝擊身體機能。若出現相關症狀，務必及時就醫進行血液與骨髓檢查，掌握黃金治療時間。
蒼白無力
感染發燒
瘀青
出血不止
骨骼疼痛
淋巴結腫脹
蒼白無力
感染發燒
瘀青
出血不止
骨骼疼痛
淋巴結腫脹
幹細胞難取得 靠藥物降低復發
黃泰中說明，急性淋巴性白血病絕非不治之症，目前治療分為三大階段：
第一階段 誘導期
以高劑量化療為主，並視基因突變與否加入標靶藥物，把癌細胞殲滅至5％以下、達成完全緩解為目標。
第二階段 鞏固期
以殺死剩餘的癌細胞為目標。
第三階段 維持期
藉由低劑量藥物避免復發。
其中高風險復發、難治或復發型的患者，建議進行異體幹細胞移植，較有機會長期穩定控制疾病。須注意的是，儘管多數患者在第一線治療後可達到完全緩解，但半數可能在3年內復發。因此，治療目標不僅是達到完全緩解，更建議達成微量殘留病灶陰性，以降低復發風險、延長存活時間。
第一階段 誘導期
以高劑量化療為主，並視基因突變與否加入標靶藥物，把癌細胞殲滅至5％以下、達成完全緩解為目標。
第二階段 鞏固期
以殺死剩餘的癌細胞為目標。
第三階段 維持期
藉由低劑量藥物避免復發。
其中高風險復發、難治或復發型的患者，建議進行異體幹細胞移植，較有機會長期穩定控制疾病。須注意的是，儘管多數患者在第一線治療後可達到完全緩解，但半數可能在3年內復發。因此，治療目標不僅是達到完全緩解，更建議達成微量殘留病灶陰性，以降低復發風險、延長存活時間。
移植艱辛 「微量殘留病灶陰性」提升預後
林口長庚紀念醫院血液科主任郭明宗說明，異體幹細胞移植很重要，是一個充滿挑戰且長期的「大工程」。移植前，要先透過高劑量化療殲滅癌細胞，才可接續植入異體幹細胞；植入後，也需住進隔離病房避免感染。因此，移植前盡可能協助患者達成微量殘留病灶陰性，爭取更長的存活時間、更穩定的疾病控制。
他進一步指出，現今有多種治療方式，且健保有條件的給付相關療程。舉例而言，在進行異體幹細胞移植前，除了高劑量的化療以外，也可以在藉由免疫治療藥物，爭取較高的機率達成微量殘留病灶陰性的目標，有望提升移植成效。若仍治療反應不佳或是復發，也無須過於恐慌，臨床上除了化學治療，已有許多不同藥品可接續使用。鼓勵患者若在療程期間有任何疑慮或想法，可與主治醫師討論，切莫因為恐懼而放棄治療。
他進一步指出，現今有多種治療方式，且健保有條件的給付相關療程。舉例而言，在進行異體幹細胞移植前，除了高劑量的化療以外，也可以在藉由免疫治療藥物，爭取較高的機率達成微量殘留病灶陰性的目標，有望提升移植成效。若仍治療反應不佳或是復發，也無須過於恐慌，臨床上除了化學治療，已有許多不同藥品可接續使用。鼓勵患者若在療程期間有任何疑慮或想法，可與主治醫師討論，切莫因為恐懼而放棄治療。
▲現今有多種治療方式，且健保有條件的給付相關療程。
多種治療策略 完成療程後穩定追蹤
蘇柏旭提醒，除了遵照醫囑治療，維持良好的日常照護也很重要。經過異體幹細胞移植後的患者，需要定期服用抗排斥藥物，免疫力往往相對較差，平時要避免飲用生水、食用未煮熟的食物，出門時也建議勤戴口罩。除此之外，在疾病穩定控制後，也別掉以輕心，還是要遵從醫囑定期回診，進行血液、骨髓以及微量殘留病灶之檢查，以利在復發初期就及時控制，避免過往的治療努力功虧一簣。
李啟誠鼓勵，一旦莫名發生蒼白無力、感染發燒、瘀青、出血不止、骨骼疼痛或是淋巴結腫脹等症狀，千萬不要直接將其輕視為老化、疲勞，務必要仔細觀察，若症狀沒有超過一週都沒有好轉或是日益加劇，務必及時到醫療院所進行檢查。若確診也無須過於擔心，在健保給付多種藥物的今日，只要積極與醫師配合，都有機會可以擊敗急性淋巴性白血病陰霾，奪回人生主導權。
本文經 健康醫療網 授權刊登，原文發表於此
【健康醫療網／記者鄭宜芬報導】2024/03/22
李啟誠鼓勵，一旦莫名發生蒼白無力、感染發燒、瘀青、出血不止、骨骼疼痛或是淋巴結腫脹等症狀，千萬不要直接將其輕視為老化、疲勞，務必要仔細觀察，若症狀沒有超過一週都沒有好轉或是日益加劇，務必及時到醫療院所進行檢查。若確診也無須過於擔心，在健保給付多種藥物的今日，只要積極與醫師配合，都有機會可以擊敗急性淋巴性白血病陰霾，奪回人生主導權。
本文經 健康醫療網 授權刊登，原文發表於此
【健康醫療網／記者鄭宜芬報導】2024/03/22
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