改善睡眠呼吸中止症：您應積極控制血壓　導管治療可解套！

2020-07-20 1932

如果有睡眠不足、疲憊感、夢多、鼾聲大，建議至醫院檢查睡眠呼吸中止症候群，配合治療，若合併高血壓，應服藥控制，若控制不佳，也可考慮高血壓導管治療，減少心血管事件風險。

呼吸睡眠中止症患者，小心血壓也飆高！一名56歲台商，早晚要吃7顆降血壓藥，且頻繁來往兩岸，時常忘記吃藥，同時又確診睡眠呼吸中止症，血壓更容易飆高，接受正壓呼吸器治療後，血壓仍難控制，更抱怨高劑量高血壓藥物副作用，全身疲倦、性功能降低，表示不想吃藥。醫師考量後，建議高血壓導管治療，血壓從160-180mmHg降至120-140mmHg，藥物一天只要吃3顆就好。

呼吸睡眠中止症　容易造成高血壓

亞東紀念醫院心衰竭中心主任曾炳憲表示，睡眠呼吸中止症是造成續發性高血壓的常見原因之一，近年比例越來越高。不過隨年紀變大、變胖，睡眠呼吸中止症和高血壓可能同時報到，而睡眠呼吸中止症又加劇高血壓。這類「一起來」的患者，高達65-90%屬於頑固型高血壓，血壓降不下來。

曾炳憲醫師進一步指出，睡眠呼吸中止症會使血液低氧，二氧化碳增加，使交感神經變強，腎上腺素分泌變多，進而血壓升高，長期有中風、心衰竭等風險，如果兩者都不治療，風險會加重。

因此高血壓和睡眠呼吸中止症應同時治療，醫師表示，主要是吃藥控制血壓，並配合正壓呼吸器治療睡眠障礙，不過有些人交感神經太強，血壓還是降不下來。對此，目前還有高血壓導管治療，使血壓再降低。

高血壓導管　吃藥外更積極的降血壓治療

何謂高血壓導管，診治上述患者的亞東紀念醫院心導管室主任許榮城說明，腎動脈旁包覆許多腎交感神經，此處神經活化會激活全身交感神經，造成血管收縮，加劇高血壓，「高血壓導管治療，是從周邊動脈用打針的方式置入導管，將導管伸入腎臟動脈，導管可傳遞能量使腎交感神經去活化，避免神經過度亢奮，達到血壓降低的效果。」

許榮城醫師說，高血壓導管是一種局部麻醉的微創手術，傷口僅約0.2公分，療程約1-2小時，術後隔天就可出院，手術安全性也受研究證實。

血壓每下降10 mmHg　減少20%心血管事件發生率

根據今年美國心臟醫學會最新發表臨床研究，輕中度的高血壓患者，在都沒有吃血壓藥情況下，經高血壓導管治療後與對照組相比，降幅約9.2mmHg，24小時平均血壓約降4.7mmHg，等同一顆血壓藥的效果。而先前研究也發現，頑固型高血壓患者降壓效果很好，降幅達20-30mmHg

許榮城醫師強調，輕微患者雖然數字不多，不過根據研究，血壓下降10mmHg，可減少20%心血管事件，如腦中風、心肌梗塞，其實達臨床顯著。總體而言，嚴重病人可能還是要吃藥，但可減少藥量，降低藥物副作用風險，若是輕微患者，則有可能不用吃藥。

曾炳憲醫師補充，研究更發現，有些睡眠呼吸中止症的患者，血壓變化大，甚至晚上睡覺時都降不下來 (正常應比白天低10%)，血管負擔大，高血壓導管治療後反應相對明顯，晚上血壓會降低。