ITP病友別再受類固醇副作用所苦！臨床治療建議、藥物選擇一次了解

2024-02-22 3646

醫師呼籲ITP病人應和臨床醫師討論，依個別情況調整治療方式，共同制定適合個體需求的治療計畫，以確保不僅獲得較好的治療效果，也獲得更好的生活品質

免疫性血小板缺乏紫斑症（ITP）是一種自體免疫疾病，免疫系統會將血小板視為外來物進行攻擊。治療方式一直以來都是以類固醇作為主要治療藥物，然而馬偕紀念醫院血液腫瘤科醫師陳功深提到，除了傳統藥物外，近年來其實還有血小板生成素受體致效劑（TPO-RA）等新的藥物選擇。

目前，台灣核准上市使用的血小板生成素受體致效劑共有2種，一種為口服劑型，另一種則為皮下注射劑型。陳醫師提到，這2種藥物的療效其實不分軒輊，不過適用的對象不太一樣，建議患者依個別需求選擇。

類固醇有「這些」副作用新藥TPO-RA該如何選擇？

類固醇是ITP的第一線治療藥物，不過使用後可能會產生血糖升高、水腫、骨質疏鬆、月經紊亂、水牛肩、體態改變、皮膚變薄易瘀青等副作用。陳醫師提醒，如果類固醇等傳統藥物使用3個月仍未獲得良好的治療效果（血小板未達3萬／μL以上），或是產生許多副作用時，就應該考慮使用TPO-RA。

血小板生成素受體致效劑（TPO-RA）有口服、皮下注射劑型，這2種藥物又該如何做選擇呢？陳醫師表示，有些人怕痛、不想打針可能就會選擇口服TPO-RA，但它必須每天服用，而且不可磨碎、剝半，必須整顆吞服，對於年長者、中風病人等有吞嚥困難，或是需透過鼻胃管餵藥的ITP患者就不適合使用。

另外，口服TPO-RA容易和食物產生交互作用，所以必須要空腹服用，以免影響療效。陳醫師提到，尤其礦物質（如：鈣、鐵等）更會影響到藥物吸收，而有些人會吃胃藥，藥裡通常都含有鈣、鋁、鎂等也會產生影響，這是口服TPO-RA使用上的麻煩點。

像年長者常有許多共病需要服用各種藥物、保健食品，或是上班族工作忙碌沒辦法空腹按時服藥者，在使用口服TPO-RA時可能就會感到有些困擾。陳醫師認為，若考慮到方便性，其實皮下注射型TPO-RA會比較方便。

考慮副作用及方便性皮下注射劑型較無交互作用、肝損傷

皮下注射型TPO-RA就像打胰島素一樣是透過皮下注射，而且好處是只需1個禮拜打1次，陳醫師表示，病人可以學習自行施打，也可前往醫院、診所、衛生所由醫護人員協助施打確保療效，不過若不回原醫院施打則需自付約50元注射費，但是當病人在使用口服TPO-RA時感到不便或有副作用，亦或是無法空腹影響到口服療效時，宜考慮改用皮下注射型TPO-RA。

陳醫師提到，在診間有很多ITP病人從口服轉為皮下注射劑治療後效果改善的例子，之前也有院內護理師在COVID-19疫情時因為大量接觸漂白水產生血小板低下的情形，當時這名護理師血小板只有3－4千／μL而且全身瘀青，使用針劑型TPO-RA等藥物治療再加上疫情趨緩減少漂白水使用後，症狀就獲得好轉。

而除了方便性外，陳醫師指出，使用口服TPO-RA可能會產生肝毒性影響肝功能，必須定期做肝功能檢測，不過皮下注射型TPO-RA很少會造成肝方面的問題，像現在台灣還有B肝、C肝等病毒性肝炎盛行，如果ITP患者本身就有肝功能方面的問題，也會建議使用皮下注射型TPO-RA減少不必要的副作用。

持續與臨床醫師溝通，個別調整治療計畫

陳醫師強調，藥物並不是只有一種，現在ITP病人其實有很多種藥物可以選擇，在治療時若有副作用或遇到困擾時，千萬不要固守慢性處方箋一直服用相同藥物，尤其成人ITP患者約有90%不會治癒需持續服藥，因此在藥物選擇上應特別謹慎，這時藥物副作用就是最需要考慮的重點。因此，醫師呼籲ITP病人應和臨床醫師討論，依個別情況調整治療方式，共同制定適合個體需求的治療計畫，以確保不僅獲得較好的治療效果，也獲得更好的生活品質。