多囊腎治療再優化！長庚號召體系內專科醫師交流爭取病人最佳治療

2024-06-18 2819

長庚體系對多囊腎治療有深入的探討，從疾病診斷、特色，以及接軌國際的指引外，還會透過各院區的經驗分享，瞭解病人的困境以及優化治療的方式。

多囊性腎臟病（下稱多囊腎）是俗稱的泡泡腎，大部分病人起因自家族遺傳，是常見造成洗腎的疾病。長庚醫院深耕多囊腎治療多年，近日舉辦的多囊腎優化治療長庚體系會議，匯聚全台長庚腎臟科系醫師，共同交流，帶給病友更好的多囊腎治療。

多囊腎年紀越大囊泡越多影像分級制定最佳治療策略

林口長庚醫院腹膜透析科主任張明揚醫師指出，多囊腎病人的腎臟會持續產生許多囊泡，隨著年齡增加，囊泡越來越大，正常腎臟功能逐漸下降，約有五成病人於60歲前就會步入透析階段，同時可能會引起高血壓、尿道感染、囊泡出血等併發症，家中父母若有一人診斷出多囊腎，每位子女遺傳到多囊腎的機會均為百分之五十。

「不只腎臟功能受影響，更嚴重時還可能導致腦出血問題。」張明揚醫師補充，少數多囊腎病人可能在年輕時就因腦動脈瘤破裂發生腦中風，如果家族中曾有其他多囊腎親戚發生腦出血，也會增加年輕中風的風險，需要進一步安排腦血管影像檢查以便早期發現腦動脈瘤，及時治療處理。

多囊腎嚴重程度依據年紀與腎臟體積大小，可以區分為ABCDE五級，分級越後面則表示每年腎臟體積增大速度越快，腎功能下降速度也越明顯。究竟如何判定腎臟體積大小？張明揚醫師指出，先進的影像診斷工具扮演重要角色，初步檢查會透過腎臟超音波篩檢，而進階檢查則會透過磁振造影，完整判斷腎臟總體積大小。透過精密影像診斷分析，將多囊腎嚴重度正確分級後，才可制定最適合的治療策略。

針對治療策略，高雄長庚醫院腎臟科鄭本忠醫師指出，長庚體系對多囊腎治療有深入的探討，從疾病診斷、特色，以及接軌國際的指引外，還會透過各院區的經驗分享，瞭解病人的困境以及優化治療的方式。

飲食及生活型態調整是多囊腎治療不可或缺的一環

多囊腎的治療策略，包括藥物治療及藥物外的飲食及生活型態調整。林口長庚醫院腎臟科謝君儀醫師指出，多數多囊腎病人會併有高血壓，血壓控制得當能減緩多囊腎的進展，因此飲食限制鹽分攝取十分重要，一天食鹽攝取量建議不超過5公克，並避免選擇加工製品。醫師常會開立降血壓藥物，以血管張力素轉化抑制劑或受體阻斷劑為首選種類；若無法達標，則可能加上其他類別的藥物，須遵照醫囑服用。而多囊腎囊泡的增大與血管加壓素活性上升有關，足量飲水可抑制此荷爾蒙分泌，進而有助於延緩病情，因此病人的目標飲水量建議每天達2000毫升；但若慢性腎病已達第四或五期、有水腫或電解質異常的患者，請與主治醫師進一步討論。

謝君儀醫師補充，飲食方面，多囊腎病人宜攝取適量蛋白質，約每日每公斤體重1公克蛋白質（即60公斤者一日攝取60公克蛋白質），但過量攝取則不建議，避免造成腎臟多餘負擔。而已步入慢性腎臟病階段者，則建議控制蛋白質攝取量於每日每公斤體重0.8公克，並需配合諮詢腎臟科醫師及衛教團隊，經過對營養狀況、藥物搭配之整體評估後，開立最合適的處方。

「維持適度運動也很重要，建議每週運動達150分鐘。」謝君儀醫師提醒，多囊腎患者因腎臟有多發性囊泡，體積較大，部分患者肝也會出現囊泡，為避免囊泡發生破裂出血，運動項目建議勿選擇碰撞性活動。過去的研究也發現，過重或肥胖的多囊腎患者可觀察到多囊腎惡化速度較快，因此維持標準的體重及適量的熱量攝取對病情亦有助益。

不只高血壓藥物新型藥物可延緩疾病進程

除了高血壓藥物，目前已有新型藥物作為病友的治療選項之一。鄭本忠醫師指出，新型藥物是透過抑制血管加壓素接收器的作用，延緩囊泡生長的趨勢，保存腎功能延後透析時機。過去多年都採保守治療爲主，隨著新藥出現，民衆有了更好的藥物選擇，若符合條件，可以申請健保給付治療，是民衆一大福音。

高雄長庚特設多囊腎門診跨科團隊最佳化治療

鄭本忠醫師表示，針對多囊腎，高雄長庚醫院特設多囊腎門診，以完善的跨科團隊，包括肝膽胃腸科、神經內科、遺傳疾病生殖醫學科、放射診斷科、泌尿科、個管師等，整合所有資源，降低病人及家屬因不瞭解疾病而產生的恐慌感。在本次會議中，長庚各院區也分享治療經驗，如併發症與副作用管理、劑量調劑及生活作息等，期盼最佳化長庚體系的多囊腎治療策略，造福更多病友與家屬。

本文經健康醫療網授權刊登，原文發表於此
【健康醫療網／記者陳佳慧報導】2024/06/14